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2016年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)基礎(chǔ)知識：第二單元第五節(jié)

2016-04-08 10:16:17 【大中小】

　　第五節(jié) 診斷和鑒別診斷

　　胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別

	良性潰瘍	惡性潰瘍
年齡	年齡青中年居多	多見于中年以上
病史	較長	較短
臨床表現(xiàn)	周期性上腹痛明顯，無上腹包塊，全身表現(xiàn)輕，制酸藥可緩解疼痛，內(nèi)科治療效果良好。	呈進(jìn)行性發(fā)展，可有上腹部包塊，全身表現(xiàn)（如消瘦）明顯，制酸一般效果差，內(nèi)科治療無效或僅暫有效。
糞便隱血	可暫時(shí)陽性	持續(xù)陽性
胃液分析	胃酸正常或偏低，但無真性缺酸	缺酸者較多
X線鋇餐	龕影直徑＜25mm，壁光滑.位于胃腔輪廓之外，龕影周圍胃壁柔軟，可呈星狀聚合征。	龕影常＞25mm.邊不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象
胃鏡	潰瘍圓或橢圓形，底光滑，邊光滑，白或灰白苔，潰瘍周圍粘膜柔軟，可見皺壁向潰瘍集中。潰瘍性狀規(guī)則。	潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌性浸潤增厚，僵硬，質(zhì)地脆，有結(jié)節(jié)，糜爛，易出血。

　　另需要注意的幾點(diǎn)：

　　1、球后潰瘍DU：一般發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm以外，稱為球后潰瘍(postbulbar ulcer)，常發(fā)生在十二指腸乳頭或十二指腸球部以下或降部(而非十二指腸球部后壁)。其癥狀如球部潰瘍，但較嚴(yán)重而持近端的后壁續(xù)。最大的特點(diǎn)：易出血(60%)。

　　2、巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

　　3、促胃液素瘤：亦稱ZollingerEllison(卓艾)綜合征，是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁細(xì)胞引起增生，分泌大量胃酸，導(dǎo)致潰瘍，

　　潰瘍最容易發(fā)生的部位：不典型部位(十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端)胃和十二指腸

　　十二指腸潰瘍的典型部位：球部，不典型的部位是(卓艾)綜合征的部位。

　　4、幽門管潰瘍：后很快發(fā)生疼痛，不易用制酸劑控制，早期出現(xiàn)嘔吐，易并發(fā)幽門梗阻

　　5、復(fù)合性潰瘍：是指有胃潰瘍，又有十二指腸潰瘍。DU先于GU出現(xiàn)，DU幽阻發(fā)生率高。

糾錯(cuò)評論責(zé)編：hanbing

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