第三節(jié) 并發(fā)癥

　　并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變;

　　1、癌變

　　少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則否。

　　2、出血

　　出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥;消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。

　　每日出血50～100ml，出黑便;超過1000ml，引起循環(huán)障礙，半小時(shí)超過l500ml發(fā)生休克。

　　3、穿孔

　　1)診斷

　　約1%～5%的DU和GU可發(fā)生游離穿孔，引起彌漫性腹膜炎。

　　十二指腸(DU)穿孔多發(fā)生于球部前壁，出血發(fā)生后部。DU穿孔最常見

　　胃潰瘍(GU)穿孔發(fā)生于小彎。

　　消化性潰瘍急性穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，半數(shù)有氣腹癥，肝濁音區(qū)消失，(最有價(jià)值的臨床表現(xiàn))

　　消化性潰瘍穿孔的診斷金標(biāo)準(zhǔn)：立位X線(膈下游離氣體);銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失;

　　2)治療

　　消化性潰瘍穿孔最好的手術(shù)方式是胃大部切除術(shù)，但不是所有的都這么做

　　穿孔8小時(shí)之內(nèi)選擇胃大部切除術(shù)，超過8小時(shí)或者污染嚴(yán)重選擇修補(bǔ)術(shù)

　　胃穿孔病人選擇體位：左側(cè)臥位

　　4、幽門梗阻

　　1)突出癥狀：嘔吐，嘔吐物為隔夜的宿食，不含膽汁。查體可見上腹膨隆常見蠕動(dòng)波，可聞“振水音”(抽液量>200ml)，鋇餐檢查顯示：24小時(shí)仍有鋇劑存留。

　　嘔吐物含隔夜的宿食，發(fā)酵酸性宿食，嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

　　幽門梗阻引起低鉀低氯堿中毒。長(zhǎng)期腹瀉也是低鉀低氯堿中毒。

　　腹瀉嘔吐引起的電解質(zhì)紊亂全是低的，增高的全錯(cuò)

　　2)治療：必須手術(shù)。胃大部切除術(shù)(最常用)，青少年常用(迷走神經(jīng)切斷術(shù)+胃竇部切除術(shù))