第二十一節(jié) 血液及造血系統(tǒng)的變化

第二十二節(jié) 影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素

第二十三節(jié) 氧中毒

　　氧中毒是由于吸入氣體中氧分壓過(guò)高(大于0.5大氣壓)，細(xì)胞內(nèi)氧過(guò)多，造成細(xì)胞損傷而出現(xiàn)的臨床綜合征。氧中毒常由高壓氧吸入引起，但在常壓下高濃度氧的持續(xù)吸入亦可能造成氧中毒。造成氧中毒的發(fā)生主要取決于氧分壓和吸入時(shí)間。

　　氧分壓愈高、吸入時(shí)間愈長(zhǎng)，中毒愈嚴(yán)重，吸入約1個(gè)大氣壓氧8小時(shí)，即可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、肺活量減少等呼吸系統(tǒng)中毒癥狀。吸入4個(gè)大氣壓氧數(shù)十分鐘或吸人6個(gè)大氣壓氧數(shù)分鐘，病人即可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。相反，宇航員在1/3大氣壓環(huán)境中吸入純氧，不易出現(xiàn)氧中毒。

　　氧中毒的機(jī)理尚不明確，一般認(rèn)為與活性氧(包括超氧陰離子、過(guò)氧化氫、羥自由基等)的毒性作用有關(guān)。氧分壓過(guò)高，活性氧產(chǎn)生增加。

　　活性氧的損害作用有：

　�、贀p傷2型肺泡上皮細(xì)胞，使肺泡表面活性物質(zhì)減少；

　�、谄茐哪承┨�(主要是含琉基的酶)的活性，使三羧酸循環(huán)發(fā)生障礙；

　　③損傷生物膜的結(jié)構(gòu)和功能；

　　④破壞核酸結(jié)構(gòu)等。

　　氧中毒主要影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)(紅細(xì)胞系列)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中肺部病變較為突出，主要為肺充血、水腫、出血、肺透明膜形成等。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)為頭暈，惡心、視覺障礙、耳嗚、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，重者可危及生命。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，對(duì)氧的毒性特別敏感，氧中毒可導(dǎo)致呼吸器官發(fā)育異常，所以對(duì)小兒給氧尤要小心。

　　對(duì)氧中毒尚無(wú)有效的治療方法，所以應(yīng)以預(yù)防為主。氧療時(shí)應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間。采用高壓氧吸入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制氧壓和使用時(shí)限。

　　一旦發(fā)生氧中毒，要中斷吸入高壓氧或盡可能改為低濃濃度氧吸入或高、低濃度氧交替使用。采用間歇性高濃度氧療，可延緩氧中毒的發(fā)生，每吸入高濃度氧數(shù)小時(shí)后，應(yīng)盡量短時(shí)間內(nèi)停止吸氧或降低吸氧的濃度。一般認(rèn)為吸純氧不應(yīng)超過(guò)8～12h。在常壓下吸入40%或吸入低于60%的氧一般是安全的。