第一節(jié) 充血

　　第二節(jié) 血栓形成

　　活體的心血管系統(tǒng)內(nèi)血液成分發(fā)生析出、凝集和凝固而形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成(thrombosis)，所形成的固體物質(zhì)稱為血栓(thrombus)。

　　(一) 血栓形成的條件及其機(jī)制

　　1.心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

　　在動(dòng)脈，血栓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍的基礎(chǔ)上或見于動(dòng)脈炎等病變。此外高血脂、吸煙、免疫反應(yīng)以及高血壓等血液動(dòng)力學(xué)因素也會(huì)造成內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成。

　　2.血流緩慢和渦流形成

　　血流緩慢可導(dǎo)致下列后果：

　　①軸流被破壞，血小板靠邊，接觸內(nèi)皮細(xì)胞；

　�、诰植繕I(yè)已存在少量凝血活性物質(zhì)不能被正常血流稀釋，運(yùn)走，致使此類物質(zhì)的局部濃度升高；

　�、哿魅刖植垦�液中的凝血物質(zhì)在局部滯留，促進(jìn)血栓形成；

　�、艽龠M(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加白細(xì)胞粘附。

　　3.血液凝固性增強(qiáng)

　　血液凝血物質(zhì)增加可見于下列情況：

　　(1)遺傳性高凝狀態(tài)

　　(2)獲得性高凝狀態(tài) 常發(fā)生于大面積燒傷時(shí);嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后或產(chǎn)后，血液補(bǔ)充了大量幼稚的血小板。晚期腫瘤(尤其是腹部腫瘤，如胰腺癌、早幼粒細(xì)胞性白血病)及一些已浸潤(rùn)血管和轉(zhuǎn)移的癌腫，可不斷釋放一種凝血致活酶樣物質(zhì)，激活外源性血凝系統(tǒng)。

　　(二)血栓形成的過程與分類

　　1.白色血栓 在受損的內(nèi)膜上，少量血小板粘附與凝集，形成血小板小丘，即為血栓頭部。肉眼觀：血栓呈灰白色，波浪狀，質(zhì)實(shí)，與血管壁粘連緊密。鏡下，主要為血小板成分。稱為白色血栓。

　　2.混合血栓 凝集的血小板漸形成珊瑚狀的小梁，其表面常粘附很多白細(xì)胞。血小板小梁間又有大量的纖維蛋白交錯(cuò)粘連成網(wǎng)，其網(wǎng)眼中網(wǎng)羅了大量紅細(xì)胞，形成肉眼觀的圓柱狀的血栓體部，表面粗糙干燥，并有灰白與暗紅色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，稱為混合血栓。

　　3.紅色血栓 隨著混合血栓逐漸增大，最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈紅色，故稱為紅色血栓。

　　4.透明血栓 由血小板和纖維蛋白構(gòu)成，見于DIC。在全身微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)，又稱微血栓。