第一節(jié)   內(nèi)分泌及代謝疾病概述

第二節(jié)   下丘腦-垂體疾病

第三節(jié)   甲狀腺疾病

第四節(jié)   腎上腺疾病

第五節(jié)   糖尿病

第六節(jié)   水、電解質(zhì)代謝

　　體液分為：

　　細(xì)胞外液：男性占體重40% 女性占體重35% 2.細(xì)胞內(nèi)液 占體重20%

　　電解質(zhì)：細(xì)胞里面的是K+ 細(xì)胞外面的是Na+; 細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均為290～310mmol/L

　　HC03-/H2C03是人體內(nèi)最重要的緩沖系統(tǒng)，它使體內(nèi)PH值保持在7.4左右。

　　正常人每日需要水2000-2500ML

　　氣管切開的病人每日呼吸失水約800ml

　　腎臟在水調(diào)節(jié)中起主要作用，是維持機(jī)體體液平衡的主要器官，為了不使腎臟處于超負(fù)荷狀態(tài)，每日尿量至少1000-1500ml。

　　水和鈉的代謝紊亂

　　一、等滲性缺水：不出現(xiàn)口渴，切記。又稱急性或混合性缺水。由于短期失水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。

　　1.病因

　　 ①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;

　�、隗w液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等;

　�、鄯磸�(fù)大量放胸、腹水等。 等滲性缺水反正記住是急性短期失水就可以了。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　等滲性缺水絕對不會(huì)出現(xiàn)口渴 主要就是外周循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為：有惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛。 短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。 當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，則可有嚴(yán)重的休克表現(xiàn)

　　3.診斷 依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。血清Na+、Cl-正常。(血清Na+正常值是135-145mmol/L)

　　4.治療 靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，首選平衡鹽溶液，單用等滲鹽水大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。在糾正缺水后，排鉀量會(huì)有所增加，血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。所以要補(bǔ)鉀

　　二、低滲性缺水：區(qū)別于等滲缺水看NA. 又稱慢性或繼發(fā)性缺水，也不會(huì)出現(xiàn)口渴此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍(小于135mmol/L)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

　　1.病因

　　胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻

　　2.臨床表現(xiàn)

　　輕度缺鈉者血鈉濃度在130～135mmol/L

　　中度缺鈉者血鈉濃度在120～130mmol/L

　　重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下

　　3.診斷 只要血鈉低于135mmol/L就是低鈉血癥，尿比重也是降低的。

　　4.治療 用高滲鹽水來治療。用5%氯化鈉溶液。

　　三、高滲性缺水

　　又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。只要出現(xiàn)了口渴，那就是高滲性缺水。

　　1.病因

　　 ①攝入水分不夠 ②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷

　　2.臨床表現(xiàn)

　　只要記住口渴

　　(1)輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%

　　(2)中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。

　　(3)重度缺水者出現(xiàn)昏迷。缺水量超過體重的6%

　　3.診斷

　　看血鈉，血鈉濃度升高，在150mmol/L以上

　　4.治療

　　 靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體