第十二章、呼吸系統(tǒng)疾病

　　一、慢性阻塞性肺疾病

　　定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫。共同特點是肺實質(zhì)和小支氣管受損，導致慢性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全。

　　肺氣腫：指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過度充氣呈持久性擴張，并伴肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)�？煞譃榉闻菪苑螝饽[和間質(zhì)性肺氣腫。

　　肺泡性肺氣腫類型：小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、小葉周圍型肺氣腫

　　二、慢性肺源性心臟病

　　定義：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓升高而引起的以右心室肥大、擴張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。又稱肺心病。

　　可導致右心衰竭、全身淤血、腹水、發(fā)紺、肺性腦病等

　　三、肺炎

　　按病變累及的部位及范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎

　　大葉性肺炎

　　定義：主要由肺炎球菌引起以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發(fā)單側(cè)肺下葉。

　　病理變化

　　1.充血水腫期

　　2.紅色肝樣變期(實變早期)

　　肉眼：病變肺葉腫大，呈暗紅色，質(zhì)地變實似肝，切面灰紅

　　光鏡：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)充滿大量連接呈網(wǎng)狀的纖維素和紅細胞，一定量的中性白細胞，少量巨噬細胞。

　　臨床聯(lián)系：紫紺等缺氧狀態(tài)，痰液鐵銹色，叩診濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見以一肺段或肺葉大敵在片均勻致密的陰影。

　　3.灰色肝樣變期(實變晚期)

　　肉眼：肺葉腫大，呈灰白色，切面干燥顆粒狀，質(zhì)實如肝

　　光鏡：肺組織呈貧血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)充滿致密的纖維素及大量中性白細胞，纖維素通過肺泡孔連接更明顯，紅細胞溶解消失，滲出物中不易檢出肺炎雙球菌。

　　臨床聯(lián)系：叩診、聽診、X線檢查同紅色肝樣變期，咳黃膿痰、無鐵銹痰，缺氧、紫紺減輕。

　　4.溶解消散期

　　主要并發(fā)癥：中毒性休克、肺膿腫及膿胸、敗血癥、肺肉質(zhì)變

　　小葉性肺炎：以細支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎，又稱支氣管肺炎。多見于小兒、老人以及體弱多病或久病臥床者。光鏡下周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多中性粒細胞。

　　間質(zhì)性肺炎：包括病毒性肺炎和支原體肺炎

　　四、呼吸衰竭

　　定義：由于外呼吸功能障礙，導致肺吸入氧氣和/或排出二氧化碳功能不足，出現(xiàn)動脈血氧分壓( )低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分壓( )升高的病理過程。

　　分型：根據(jù)血氣特點分為低氧血癥型(I型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)呼吸衰竭;

　　根據(jù)發(fā)病機理分為通氣性和換氣性呼吸衰竭;

　　根據(jù)原發(fā)部位分為中樞性和外周性呼吸衰竭;

　　根據(jù)病程不同分為急性和慢性呼吸衰竭。(后三者了解)

　　病因和發(fā)病機制

　　1.肺通氣功能障礙

　　a.限制性通氣不足：吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。

　　b.阻塞性通氣不足：氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。

　　2.彌漫障礙

　　a.肺泡膜面積減少：見于肺實變、肺氣腫、肺葉切除等

　　b.肺泡膜厚度增加：見于肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎等

　　c.彌漫時間縮短

　　3.肺泡通氣血流比例失調(diào)

　　a.部分肺泡通氣不足：慢性阻塞性肺疾患、肺炎導致肺實變、肺纖維化和肺不張等引起的部分肺泡同期減少，但血流量不變甚至增加，使V/Q顯著降低，導致該處靜脈血未獲充分氧合便摻入動脈血，稱為功能性分流。

　　b.部分肺泡血流不足：肺動脈分支栓塞、DIC、肺氣腫、肺毛細血管床減少等，使患部肺泡血流量減少而失去換氣功能或不能充分換氣，V/Q顯著增高，導致肺泡血流少而通氣多、肺泡通氣不能被充分利用的死腔樣通氣。

　　c.解剖分流增加：生理狀態(tài)下，肺內(nèi)存在部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動靜脈交通支直接入肺靜脈的分流現(xiàn)象。解剖分流的靜脈血為經(jīng)氧合即摻入到動脈血中，故稱真性分流。

　　肺性腦病：由呼吸衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。