答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　某些解剖異�；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、腭側(cè)溝(畸形舌側(cè)溝)等屬于牙周組織與牙髓組織的解剖通道，可以導致牙周-牙髓聯(lián)合病變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周組織與牙髓組織在解剖學方面是互相溝通的，在組織學方面均來源于中胚葉或外中胚葉，兩者之間的解剖通道為：根尖孔、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管、其他某些異�；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、畸形舌側(cè)溝等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　手術(shù)方法：①術(shù)前進行根管治療，髓室內(nèi)以銀汞合金充填。②切口、翻瓣同截根術(shù);如根分叉已完全暴露，也可不做翻瓣。③使用金剛砂鉆或渦輪裂鉆，將患牙從牙冠向根分叉部位分為近遠中兩部分，切割的位置可稍偏向患側(cè)處，以多保留健側(cè)的冠根。④拔除患側(cè)冠根，刮凈拔牙窩及原根分叉區(qū)的病變組織，必要時做骨修整。⑤修整保留側(cè)的斷面邊緣，形成良好的牙體外形。⑥齦瓣復位縫合。⑦傷口完全愈合后，進行牙體或牙列的修復。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙半切術(shù)的適應證：①下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有支持骨，不松動，并能進行根管治療者;②需留作基牙的患牙，尤其當患牙為牙列最遠端的牙時，保留半個牙可作為修復體的基牙，避免作單端修復體。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牙半切除術(shù)又稱半切除術(shù)，是將下頜磨牙的牙周組織破壞較嚴重的一個根連同該半側(cè)牙冠一起切除，而保留病變較輕或正常的半側(cè)，成為一個“單根牙”，從而消除根分叉病變。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分根術(shù)的手術(shù)方法：①術(shù)前先進行根管治療，髓室內(nèi)用銀汞合金充填。②內(nèi)斜切口盡量保留齦緣組織尤其是根分叉處，以利于形成術(shù)后兩個“單根牙”間的齦乳頭;可在近、遠中做垂直切口。③翻開全厚瓣，充分暴露分叉區(qū)。并刮除病變組織。④使用金剛砂鉆或渦輪裂鉆，從正對根分叉部位沿患牙牙冠的頰舌向發(fā)育溝切開，分為近、遠中兩半，形成兩個獨立的單根牙，修整近、遠中兩半牙體的外形。⑤徹底清創(chuàng)，刮除深部的病變組織，沖洗、止血，齦瓣復位、縫合;放置牙周塞治劑。傷口愈合期間最好制作暫時冠，以利形成牙間乳頭，待6～8周后進行牙冠修復。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分根術(shù)的適應證：①下頜磨牙根分叉區(qū)Ⅲ度或Ⅳ度病變，局部的深牙周袋不能消除者;②患牙兩個根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分根術(shù)：是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開，使其分離為近中、遠中兩半，形成兩個獨立的類似單根牙的牙體。這樣能較徹底地清除根分叉區(qū)深在的病變組織，消除該處的牙周袋，也消除了原有的根分叉病變，有利于菌斑控制和自潔。被切割后暴露的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)部分，可用全冠修復體覆蓋，以減少患齲的可能。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　分根術(shù)是僅適用于下頜磨牙的治療分叉病變的方法。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　截根術(shù)的手術(shù)方法：①作內(nèi)斜切口及垂直切口，常規(guī)翻瓣，充分暴露分叉區(qū)，徹底清創(chuàng)、根面平整。②截根：用滅菌的渦輪手機，安裝細裂鉆(最好為金剛砂鉆)。在分叉的水平將患根截斷并取出，注意要將分叉處完全切去，切忌殘存樹樁狀的根面倒凹;修整截根面的外形，使從分叉區(qū)到牙冠接觸區(qū)處形成流線型斜面，類似固定橋橋體的外形，以利于日后保持口腔衛(wèi)生。③斷面根管口倒充填：在斷面暴露的根管處備洞，用充填材料倒充填。④將根分叉深部及拔牙窩內(nèi)的病變組織刮凈，必要時修整不規(guī)則的骨嵴外形。⑤清洗創(chuàng)面后，將齦瓣復位縫合，盡量覆蓋截根區(qū)的創(chuàng)面。放置塞治劑。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　截根術(shù)的適應證：①多根牙的某一個或兩個根(上頜磨牙)的牙周組織破壞嚴重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。②磨牙的一個根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者。③磨牙的一個根有嚴重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。④牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進行徹底的根管治療。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　截根術(shù)常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　截根術(shù)：將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴重的一個或兩個牙根截除消滅分叉區(qū)病變，同時保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　若某一根病變已嚴重，另一根尚好，則可行半牙切除術(shù)，將嚴重的一半連冠帶根一起摘除，保留另一半側(cè)。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、蠖群廷舳雀�分叉病變治療目的是使根分叉區(qū)充分暴露，以利菌斑控制。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、穸炔∽儯喝粞乐艽�較淺，牙槽骨的外形尚佳，做齦下刮治使牙周袋變淺即可。若袋較深，牙槽骨不符合生理外形，應在基礎治療后，行翻瓣手術(shù)消除牙周袋和修整骨外形，以利于菌斑控制。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根分叉區(qū)病變的治療目標有三點：①清除根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面上的牙石、菌斑，控制炎癥;②通過手術(shù)等方法，形成一個有利于患者自我控制菌斑并長期保持療效的局部解剖外形，阻止病變加重;③對早期病變，爭取有一定程度的牙周組織再生，這方面尚有一定難度。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療;活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)(牙合)，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性牙周膿腫的治療：

　�、偌毙匝乐苣撃[的治療原則是消炎止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。

　　②在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時全身給以抗生素或支持療法。

　�、郛斈撘盒纬汕揖窒蓿�出現(xiàn)波動時，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達深部，以使膿液充分引流。切開后應徹底沖洗膿腔，然后敷防腐抗菌藥物。過早的切開引流會造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。切開引流后的數(shù)日隨應囑患者用鹽水或氯已定等含漱。

　�、軐τ诨佳劳Τ龆�咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復的機會。

　�、萋�性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術(shù)。根據(jù)不同情況，作膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根分叉病變是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，在該處出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞，可發(fā)生于任何類型的牙周炎。下頜第一磨牙的發(fā)生率最高，上頜前磨牙最低。發(fā)生率隨年齡增大而上升。本病是牙周炎向深部發(fā)展的一個階段，菌斑微生物是其主要病因。只是由于根分叉區(qū)一旦暴露，該處的菌斑控制和牙石的清除十分困難，使病變加速或加重發(fā)展，不易控制。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　Glickman將其分為四度，此分類法有利于指導治療和判斷預后。

　�、穸龋簭难乐艽鼉�(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，在X線片上看不到分叉區(qū)牙槽骨的吸收。

　�、蚨龋悍植鎱^(qū)骨吸收僅限于頰側(cè)或舌側(cè)，或頰舌側(cè)均有吸收但尚未與對側(cè)相通，根分叉區(qū)內(nèi)尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。臨床探查時探針可從水平方向部分地進入分叉區(qū)內(nèi)，但與對側(cè)不相通，X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。

　　Ⅲ度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。下頜磨牙的Ⅲ度病變在X線片上可見完全的透影區(qū)，但有時會因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不明顯。

　�、舳龋焊�間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全暴露于口腔。根據(jù)患者的臨床檢查與X線片的表現(xiàn)，屬于根分叉Ⅳ度病變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者表現(xiàn)為牙周膿腫，且已有1周時間，但病變局限，此時的膿腫應已有較多膿液，處理原則應是引流，由于病變局限，不需用全身藥物治療。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　結(jié)合題干此病例表現(xiàn)符合牙周膿腫的表現(xiàn)，因有明顯牙齒松動，可排除急性多發(fā)性齦膿腫，并可排除齦乳頭炎，因此最可能的就是牙周膿腫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙周膿腫和牙槽膿腫的鑒別一般從以下方面：感染來源，病史，牙體情況，牙髓活力，牙周袋，膿腫部位膿腫范圍，疼痛程度，牙松動度，叩痛，X線表現(xiàn)，病程。是否有齦下牙石不是鑒別要點。