答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　用手指?jìng)?cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰;推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng);在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱尼氏征。比較有診斷價(jià)值的檢查方法。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　紅斑型天皰瘡：現(xiàn)認(rèn)為紅斑型天皰瘡是落葉型天皰瘡的一種局限型。紅斑型天皰瘡在面頰部及其他“脂溢性”部位出現(xiàn)落葉型天皰瘡典型的鱗屑性、結(jié)痂性皮損。口腔損害無(wú)或少見(jiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　落葉性天皰瘡：原發(fā)性損害為紅斑性基底面，可出現(xiàn)為水皰，皰壁薄，易于破裂，形成淺在性糜爛面，在紅斑性基底上的有鱗屑、結(jié)痂�？谇粨p害少見(jiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　增殖型天皰瘡：口腔表現(xiàn)與尋常型天皰瘡相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。皮膚病損常見(jiàn)于腋窩、臍部和肛門周圍等皺褶部位，仍為大皰，尼氏征陽(yáng)性，皰破后在糜爛面上出現(xiàn)蕈樣及乳頭瘤樣增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，周圍繞有紅暈，自覺(jué)疼痛。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尋常型天皰瘡：口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　天皰瘡可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　天皰瘡主要累及皮膚、口腔、食道黏膜，皮膚病損長(zhǎng)出現(xiàn)于前胸、軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　天皰瘡需要與以下疾病鑒別：①類天皰瘡。②多形紅斑。③大皰性表皮松解癥。④口腔扁平苔蘚。尋常型天皰瘡幾乎全部有口腔病損，病損發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　天皰瘡病理變化：天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于上皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間橋消失，使棘層細(xì)胞松解，彼此分離，在上皮內(nèi)形成裂隙或出現(xiàn)大皰，其部位常在棘層內(nèi)或棘層和基底層之間。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　天皰瘡發(fā)病機(jī)制的核心是棘層松解的出現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　類天皰瘡病因沒(méi)有日光照射這一原因。無(wú)需避免日光照射。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　天皰瘡的激素治療特點(diǎn)是分為起始、控制、減量、維持等階段。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素激素為本病的首選藥物。激素治療天皰瘡主要是抑制天皰瘡抗體的產(chǎn)生。首選藥物是潑尼松，輕、中、重患者首劑量每天應(yīng)分別為40mg、60mg、80mg。如果用藥3～7天內(nèi)仍不斷有新皰出現(xiàn)，可在首劑量的基礎(chǔ)上再增加50%直至病情得到控制。病損消退2周后開(kāi)始緩慢有規(guī)律地減量，起初2～4周減一次，以后4～8周減1次，每次減量10%～15%，直至維持量。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　天皰瘡可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡。口腔內(nèi)常見(jiàn)的是尋常型天皰瘡，增殖型也有發(fā)生。落葉型和紅斑型口腔病損少見(jiàn)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　雪口病屬于真菌感染，念珠菌屬感染引起。尋常狼瘡由結(jié)核桿菌所引起。帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體。手足口病屬于病毒感染，常見(jiàn)的病原微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型。天皰瘡是一種自身免疫性疾病，其自身抗原可能是表皮細(xì)胞間的橋粒成分。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　直接免疫熒光檢測(cè)，可見(jiàn)病變組織及其鄰近的黏膜上皮區(qū)有免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，主要見(jiàn)于IgG、IgA、IgM和C3，與基底膜區(qū)的半橋粒相結(jié)合，可觀察到翠綠色的熒光帶沿基底膜區(qū)伸展�；颊哐�清中存在自身循環(huán)抗體，主要為抗基底膜抗體，其滴度一般與疾病的活動(dòng)情況相關(guān)，且抗體的滴度較尋常性天皰瘡為低。大約70%～80%的患者可檢測(cè)出自身循環(huán)抗體。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　激素治療天皰瘡主要是抑制天皰瘡抗體的產(chǎn)生。糖皮質(zhì)激素激素為本病的首選藥物。首選藥物是潑尼松。輕、中、重患者首劑量每天應(yīng)分別為40mg、60mg、80mg。如果用藥3～7天內(nèi)仍不斷有新皰出現(xiàn)，可在首劑量的基礎(chǔ)上再增加50%直至病情得到控制。病損消退2周后開(kāi)始緩慢有規(guī)律地減量，起初2～4周減一次，以后4～8周減1次，每次減量10%～15%，直至維持量。