答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　惡性淋巴瘤對放射治療和化學(xué)藥物治療都比較敏感。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨源性肉瘤可發(fā)生于任何頜面骨，但以上下頜骨為最常見。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　骨源性肉瘤可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨肉瘤最常見，轉(zhuǎn)移部位以肺、腦為多，但與長骨骨肉瘤比較，則相對為少見。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肉瘤多見于青壯年。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤通常稱為肉瘤。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　惡性黑色素瘤常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，約70%早期轉(zhuǎn)移至區(qū)域性淋巴結(jié)。腫瘤又可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可高達(dá)40%。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　損傷、慢性刺激、不恰當(dāng)?shù)闹委熅�常為惡性黑色素瘤發(fā)生的原因。此外與內(nèi)分泌和營養(yǎng)因素也有關(guān)，例如，在青春期前很少發(fā)生惡性黑色素瘤;妊娠期中腫瘤發(fā)展較快。因此，早期處理顏面皮膚痣及口腔內(nèi)黏膜黑斑是預(yù)防惡性黑色素瘤最有效的措施。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中央性頜骨癌主要發(fā)生自牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　手術(shù)是治療中央性頜骨癌的主要方法。根據(jù)中央性頜骨癌的病變擴(kuò)散特點(diǎn)，下頜骨的切除范圍應(yīng)更加廣泛。限于一側(cè)者一般應(yīng)行半側(cè)下頜骨切除;如鄰近中線或超越中線者，應(yīng)根據(jù)解剖特點(diǎn)于對側(cè)下頜骨頦孔或下頜孔處截骨;或甚至行全下頜骨切除。中央性頜骨癌一般應(yīng)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。為了防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尚應(yīng)配合化療。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中央性頜骨癌在組織類型上可以是鱗癌，也可以是腺性上皮癌，且以后者為多。好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)�；颊咴缙跓o自覺癥狀，以后可以出現(xiàn)牙痛、局部疼痛，并相繼出現(xiàn)下唇麻木。腫瘤也可沿下牙槽神經(jīng)管傳播，甚至超越中線至對側(cè)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　唇癌為發(fā)生于唇紅緣黏膜的癌。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早，并較多見。唇癌的轉(zhuǎn)移一般較其他口腔癌為少見，且轉(zhuǎn)移時(shí)間較遲。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　早期淺表的口底鱗癌可用放射治療。較晚期的病例，如腫瘤侵及下頜骨，或有頸部淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)施行口底部、下頜骨、頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)。對雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可同時(shí)或分期行頸淋巴清掃術(shù)。晚期患者可用放射治療或化學(xué)藥物行姑息性治療。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口底癌常早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌，一般轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié)，但大都先有下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移，以后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)，并常發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　口底癌與西方國家比較，我國的口底癌較為少見。居口腔及唇癌的第六位。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口底癌系指原發(fā)于口底黏膜的癌，與來自舌下腺的癌應(yīng)有所區(qū)別。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干癥狀，該患者最可能的診斷是惡性黑色素瘤，不宜行活組織檢查，即使是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)亦不應(yīng)做吸取組織檢查，因活檢可促使其加速生長，并使腫瘤播散發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者牙齦不潰瘍半年不愈，應(yīng)警惕惡性腫瘤，為明確診斷，首選要采取切取活檢的診斷方法。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【解析】唇、舌部的血管畸形應(yīng)在不影響功能的情況下切除，如腫瘤過大則宜做分期切除，或于切除后殘留的病損內(nèi)注射硬化劑，以免影響功能與外形。應(yīng)盡量保持舌的長度，以免影響舌功能。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　皮脂腺囊腫常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點(diǎn)。臨床上可以根據(jù)這個(gè)主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動(dòng)。一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　放射治療中，可引起各種放射治療反應(yīng)，必須加以適當(dāng)處理，以保證放射治療計(jì)劃順利進(jìn)行，常見的反應(yīng)有以下幾方面：皮膚反應(yīng)可能出現(xiàn)皮膚變紅、變黑、然后脫屑，甚至發(fā)生脫毛、皮炎、潰瘍等反應(yīng)。口腔黏膜反應(yīng)可出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍、白色假膜、出血等。如發(fā)生劇痛可加用表面麻醉劑含漱;如唾液腺被放射破壞，發(fā)生口干時(shí)，可對癥選擇針刺雙側(cè)頰車穴或口服養(yǎng)陰生津中藥。全身反應(yīng)可有食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力，白細(xì)胞及血小板減少等。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀舌管囊腫應(yīng)隨咽上下移動(dòng)，海綿狀血管瘤有明確的壓迫縮小表現(xiàn)。脂肪瘤一般呈球狀，但柔軟、界限不清，只有皮樣囊腫呈球形，位于黏膜或皮下較深的部位或者口底諸肌之間，柔軟面團(tuán)感為其特征性表現(xiàn)。而異位甲狀腺位于舌根部或舌盲孔的位置，呈瘤狀突起，表面藍(lán)紫色。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤，是嬰幼兒最常見的血管原性良性腫瘤。多見于嬰兒出生時(shí)或出生后1個(gè)月之內(nèi)。其生物學(xué)行為特點(diǎn)是可以自發(fā)性消退。故對于題目中的情況應(yīng)該先觀察，如果有發(fā)展，則給予一定的干預(yù)治療。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。有時(shí)附著于頸動(dòng)脈鞘的后部，或自頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉之間突向咽側(cè)壁。囊腫表面光滑，但有時(shí)呈分葉狀。腫塊大小不定，生長緩慢，患者無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射至腮腺區(qū)。觸診時(shí)腫塊質(zhì)地軟，有波動(dòng)感，但無搏動(dòng)，此可與頸動(dòng)脈體瘤相區(qū)別。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角為常見。生長緩慢，逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成左右面部不對稱畸形。腫瘤壓迫下頜神經(jīng)造成患側(cè)唇部麻木。典型的X線表現(xiàn)為：早期呈蜂房狀，以后形成多多房性囊腫樣陰影，單房比較少。在囊內(nèi)的牙齒有不同程度的吸收現(xiàn)象。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片，所以C正確。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者腫物大小約3cm×2cm。T2：腫瘤最大直徑>2cm，≤4cm。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙齦癌的治療以外科手術(shù)為主，病變僅局限于牙槽突，下頜牙齦癌可行保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除。牙齦癌容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T2、T3牙齦癌淋巴結(jié)N0者可行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，也可不作頸淋巴清掃而密切觀察。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　“右下后牙菜花樣潰瘍”是本題重要的診斷依據(jù)。牙齦癌多為分化度較高的鱗狀細(xì)胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片，所以C正確。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　活組織檢查是指在病變部位取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀察細(xì)胞組織形態(tài)，確定病變分期，是最為準(zhǔn)確可靠的方法。切除活檢在確診之前不能確定切除范圍，造成早期手術(shù)創(chuàng)口過大，增加感染和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。吸取活檢同于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，適用于涎腺和某些深部腫瘤的診斷。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腫瘤的分期：T表示原位癌的分期，以腫瘤最大直徑的大小來評判，患者腫瘤2.8cm×3cm大小，屬于T2期;N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，本患者同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為1.5cm×2.0cm，屬于N1期;M表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此患者明顯無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，成釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)性，如囊性成分較多時(shí)，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，可做初步診斷。典型成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn);早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷�潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)可分為四型：①多房型：分房大小相差懸殊，房呈圓形或橢圓形密度減低影，分隔清晰銳利。頜骨骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為主。鄰牙可被腫瘤推壓而移位，也可被侵蝕呈鋸齒狀或截?cái)酄�。腫瘤可向牙根之間的牙槽骨生長或突入其間;②單房型：呈單房狀密度減低影像，邊緣呈分葉狀，有切跡;③蜂窩型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，邊緣清晰;④局部惡性征型：頜骨膨脹不明顯，牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　長期以來，成釉細(xì)胞瘤一直被視為易復(fù)發(fā)，易惡變應(yīng)屬“臨界瘤”，具有高度局部侵襲性。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　靜脈畸形舊分類稱海綿狀血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不，如海綿結(jié)構(gòu)。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常;表淺病損則呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　靜脈畸形可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)(約1/3)或出生后不久(1月之內(nèi))。血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。一般在1年以后即進(jìn)入靜止消退期，消退是緩慢的，應(yīng)先觀察，如迅速發(fā)展，給予一定的干預(yù)治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　囊腫→穿刺液涂片檢查有時(shí)有膽固醇晶體;血管瘤→血性液體;囊性淋巴管瘤→淋巴液。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　應(yīng)采用全麻的方式，氣管插管麻醉，可快速誘導(dǎo)麻醉，麻醉中維持效果及呼吸，保證血氧濃度，是比較理想的麻醉方式。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由于舌根部組織比較疏松，淋巴回流較多，腫物性質(zhì)以及氣管內(nèi)插管等諸多因素，會造成術(shù)后舌根部組織液及血液積聚，造成水腫以致窒息。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙源性角化囊腫的X線表現(xiàn)為：①有單囊和多囊之分，單囊多見，也可為多房;多房者分房大小相近。②常沿頜骨長軸生長，膨脹不明顯;如有膨脹，常向舌側(cè)。③牙根吸收少見，多呈斜面狀。④病變內(nèi)可含牙或不含牙。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　穿刺對于牙源性角化囊性瘤的診斷比較可靠，大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物做角蛋白染色檢查有助于對角化囊性瘤的診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牙源性角化囊腫囊內(nèi)的穿刺物大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性，但近年來女性增多及發(fā)病年齡趨于年輕化。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　舌癌常發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率較高。其頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，如發(fā)生于舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)��?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。位于舌側(cè)緣的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移。舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。舌癌晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般轉(zhuǎn)移至肺部。