答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙;影響牙齒萌出排列;影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證：①反復(fù)引起冠周炎癥者;②本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者;③因正畸需要時(shí);④可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因者。⑤因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阻生齒(牙合)面淺齲，有對頜牙者，可考慮進(jìn)行充填治療。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　下頜第三磨牙通常為近中傾斜阻生，所以易致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞，不是近遠(yuǎn)中。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨埋伏阻生牙的拔除難度大，如無任何臨床癥狀，可以觀察。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　使用根挺時(shí)可以用腭側(cè)骨板做支點(diǎn)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙挺使用時(shí)，如保護(hù)不當(dāng)，易造成鄰近組織損傷，必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時(shí)，則不必拔除。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者，可拔除，無影響的可不做處理。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時(shí)，簡單的拔牙仍可進(jìn)行，但要注意防止出血。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎病員需拔牙時(shí)應(yīng)作凝血酶原和出、凝血時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。對肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心臟�。合铝星闆r應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對較重之心功能Ⅱ級患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對策。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　未得到控制的糖尿病是拔牙術(shù)的禁忌證，如需拔牙，血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行。由于患者抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1～2小時(shí)進(jìn)行，術(shù)后還應(yīng)注意進(jìn)食情況，持續(xù)監(jiān)測血糖變化。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎病員需拔牙時(shí)應(yīng)作凝血酶原和出、凝血時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。對肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進(jìn)行，但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4～6月期間進(jìn)行較為安全。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙;影響牙齒萌出排列;影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，可行牙槽突修整術(shù)進(jìn)行修整。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牙拔除術(shù)中如果牙槽間隔過高，則應(yīng)用骨鉗咬除，否則會影響拔牙創(chuàng)的愈合過程。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　干槽癥主要癥狀發(fā)生在術(shù)后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內(nèi)有腐敗壞死物質(zhì)，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀者。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由于上頜磨牙的牙根與上頜竇底鄰近，因此拔牙時(shí)，尤其是在去除斷根時(shí)易引起上頜竇穿孔，如拔除16腭側(cè)斷根時(shí)，牙根阻力突然消失，拔牙窩空虛，此時(shí)斷根可能進(jìn)入上頜竇或上頜竇黏膜下。這兩者區(qū)別在于如進(jìn)入上頜竇黏膜下捏鼻鼓氣時(shí)拔牙窩無氣體溢出，如果進(jìn)入上頜竇氣體可以從牙槽窩內(nèi)沖出。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牙拔除術(shù)中如果牙槽間隔過高，則應(yīng)用骨鉗咬除，否則會影響拔牙創(chuàng)的愈合過程。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類。牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植;牙移植有自體移植和異體移植;牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及根尖周無病損的牙;位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正;誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合、骨性愈合(骨性粘連)和纖維性愈合。骨結(jié)合是牙種植的愈合方式。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再植牙成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是：疼痛消失，無感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達(dá)5年以上，即為成功。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　由于口腔檢查示“舌不能自由前伸，勉強(qiáng)前伸時(shí)舌尖成W形”，因此引起發(fā)音不清可能的原因是舌系帶過短。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　由于患者被診斷為舌系帶過短，因此最合適的治療應(yīng)是“舌系帶修整術(shù)”。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性舌系帶過短主要表現(xiàn)為舌不能自由前伸運(yùn)動，勉強(qiáng)前伸時(shí)舌尖成W形;同時(shí)舌尖上抬困難;出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。在嬰幼兒期可因舌前伸時(shí)系帶與下切牙切緣經(jīng)常摩擦，發(fā)生褥瘡性潰瘍。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　左下第三磨牙近中阻生，左下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲，阻生智齒引起鄰牙牙體或者牙周病變者，符合下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)拔除左下第三磨牙，左下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證：①反復(fù)引起冠周炎癥者;②本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者;③因正畸需要時(shí);④可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因者。⑤因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多根牙，可考慮分根在進(jìn)行拔除。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根鉗拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。