男，60歲，腹痛伴發(fā)熱和黃疽3天，煩躁，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張不明顯。血WBC 3.5×109/L，N 85%。血尿淀粉酶正常。

　　9.首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性化膿性膽管炎

　　D.十二指腸潰瘍穿孔

　　E.右下肺炎

　　10.經(jīng)抗菌治療第2天癥狀不緩解，病人神志淡漠，血壓75/60mmHg，尿量減少。此時(shí)病人可能合并有

　　A.低血容量性休克

　　B.心源性休克

　　C.過(guò)敏性休克

　　D.神經(jīng)性休克

　　E.感染性休克

　　11.為排除發(fā)生DIC的可能作了多項(xiàng)檢查，下列哪項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果是無(wú)意義的

　　A.血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L

　　B.血漿纖維蛋白原少于1.5g/L

　　C.凝血酶原時(shí)間比對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上

　　D.3P試驗(yàn)陽(yáng)性

　　E.凝血時(shí)間明顯縮短

　　12.B超檢查發(fā)現(xiàn)病人膽總管擴(kuò)張，膽總管下端結(jié)石梗阻，當(dāng)時(shí)除抗休克外，應(yīng)該對(duì)病人采取以下哪項(xiàng)措施更穩(wěn)妥

　　A.B超引導(dǎo)下穿刺引流

　　B.繼續(xù)保守治療

　　C.等血壓平穩(wěn)后再行手術(shù)

　　D.急診外科手術(shù)

　　E.更換抗菌藥物

　　(13-16題共用題干)

　　男，30歲，2小時(shí)前因車(chē)禍致左胸、腹部撞傷，自訴頭暈、心慌、口渴，體檢：面色蒼白、四肢厥冷、額部滲汗，左上腹見(jiàn)皮膚瘀斑，左上腹及中下腹均有壓痛，輕度反跳痛，腹肌緊張不敏感，血壓6.7/0kPa(50/0mmHg)，心率132次/分鐘。

　　13.此時(shí)最緊急的治療措施是

　　A.急送手術(shù)室剖腹探查

　　B.立即應(yīng)用止血藥物

　　C.立即應(yīng)用升壓藥

　　D.迅速擴(kuò)充血容量，盡早手術(shù)止血

　　E.快速糾正酸中毒

　　14.估計(jì)此時(shí)失血量約占全身血容量百分比

　　A.10%

　　B.15%

　　C.20%

　　D.30%

　　15.為明確診斷，首先要做的檢查是

　　A.胸、腹部X線(xiàn)攝片

　　B.腹部B超

　　C.胸、腹部CT

　　D.腹部穿刺

　　E.急查血常規(guī)

　　16.為糾正休克，估計(jì)該病人的輸血及補(bǔ)液總量應(yīng)為

　　A.2500ml

　　B.3000ml

　　C.4000ml

　　D.4500ml

　　E.5000ml以上

　　A5型題

　　(1-3題共用備選答案)

　　休克指數(shù)分別為下列各值

　　A.0.5

　　B.>2.0

　　C.<0.5

　　D.>1.0～1.5

　　E.0.5～1

　　1.上述哪項(xiàng)數(shù)字表示休克嚴(yán)重

　　2.上述哪項(xiàng)數(shù)字提示存在休克

　　3.上述哪項(xiàng)數(shù)字表示無(wú)休克

　　(4-5題共用備選答案)

　　A.休克代償期

　　B.休克抑制期

　　C.已有休克

　　D.尚無(wú)休克

　　E.休克晚期

　　4.男，24歲，受傷后出現(xiàn)精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率100次/分，脈壓縮小，尿量減少。

　　5.病人口渴不止，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，四肢涼，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，收縮壓降至12kPa(90mmHg)以下，尿少。

　　(6-9題共用備選答案)

　　A.感染性休克

　　B.神經(jīng)性休克

　　C.心源性休克

　　D.損傷性休克

　　E.失血性休克

　　6.男，40歲，上消化道出血，嘔血1200ml，血壓12/10kPa(90/75mmHg)，脈搏126次/分

　　7.男，72歲，患絞窄性腸梗阻，體溫 40℃，寒戰(zhàn)，血壓 12.7/10kPa(95/75mHg)

　　8.男，24歲，雙大腿碾壓傷后逐漸腫脹，血壓10.7/8 kPa(80/60mmHg)，尿量15ml/h

　　9.男，50歲，因腹膜后腫瘤剖腹探查，術(shù)中暴露分離腹膜后巨大瘤體時(shí)，血壓突然下降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，脈搏122次/分，面色蒼白，出冷汗，惡心

　　(10-12題共用備選答案)

　　休克時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的首選方案:

　　A.一邊抗休克，一邊手術(shù)

　　B.先抗休克，休克稍好轉(zhuǎn)后手術(shù)

　　C.先抗休克，擇期手術(shù)

　　D.先作暫時(shí)緊急處理

　　E.還要詳查病情

　　10.空腔臟器傷

　　11.腹部實(shí)質(zhì)性臟器傷

　　12.開(kāi)放性氣胸

　　(13-3題共用備選答案)

　　A.血容量不足

　　B.血容量嚴(yán)重不足

　　C.心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

　　D.容量血管過(guò)度收縮

　　E.急性腎衰竭

　　引起下列病例血流動(dòng)力學(xué)改變的原因是什么?

　　13.男，32歲，因被人砍傷致失血性休克，已行手術(shù)止血及補(bǔ)液輸血等治療，現(xiàn)監(jiān)測(cè)血壓為14/10kPa(105/75mmHg)，中心靜脈壓0.4kPa(4cmH2O)

　　14.女，58歲，因右上腹持續(xù)性疼痛、畏寒、高熱3天急診人院。體檢：血壓10/6kPa(75/45mmHg)，急性病容，神志清楚，皮膚、鞏膜黃染，心率120次/分，偶聞及早搏，右上腹肌緊張、壓痛，隱約觸及腫大膽囊，診斷為膽道感染、感染性休克。經(jīng)抗炎�？焖傺a(bǔ)充血容量，血壓仍低為10.5/2kPa(79/15mmHg)，中心靜脈壓 1.47kPa(15cmH2O)

　　15.男，27歲，沸水燒傷總面積達(dá)73%，已輸液治療，脈搏 118次/分，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，中心靜脈壓1.57kPa(16cmH2O)

　　16.男，39歲，雙下肢碾壓傷，明顯腫脹，脈搏106次/分，血壓12.8/8.8kPa(96/66mmHg)，中心靜脈壓0.98kPa(10cmH2O)，尿量5ml/h

　　17.男，43歲，潰瘍病急性嘔血1200ml，脈搏122次/分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心靜脈壓0.3kPa(3cmH2O)

　　參考答案:

　　A1型題

　　1.C 2.B 3.D 4.C 5.B

　　6.A 7.C 8.D 9.C 10.C

　　11.D 12.D 13.C 14.B 15.E

　　16.E 17.A 18.E 19.D 20.D

　　21.B 22.C 23.D 24.E 25.B

　　26.D 27.E 28.B 29.A 30.E

　　31.D 32.A 33.D 34.C 35.D

　　36.C 37.C 38.D

　　A2型題

　　1.D 2.B 3.E 4.D

　　A3/A4型題

　　1.D 2.D 3.E 4.D 5.D

　　6.B 7.D 8.D 9.C 10.E

　　11.E 12.A 13.D 14.E 15.D 16.E

　　A5型題

　　1.B 2.D 3.A 4.C 5.B

　　6.E 7.A 8.D 9.B 10.B

　　11.A 12.D 13.A 14.C 15.D 16.E 17.B