十七、治療充血性心力衰竭藥物

　　一、A1

　　1、地高辛治療心房纖顫的主要作用是

　　A、縮短心房有效不應期

　　B、抑制竇房結

　　C、減慢房室傳導

　　D、降低浦氏纖維的自律性

　　E、直接降低心房的興奮性

　　2、強心苷對下列哪種疾病治療效果較差

　　A、收縮功能障礙引起的

　　B、對利尿藥治療效欠佳者

　　C、對ACE抑制藥治療效欠佳者

　　D、對β受體阻斷藥療效欠佳者

　　E、擴張性心肌病

　　3、下列不屬于地高辛藥理作用的是

　　A、有正性肌力作用

　　B、對傳導組織和心肌電生理特性的影響

　　C、加快心率作用

　　D、利尿作用

　　E、對神經和內分泌系統(tǒng)的作用

　　4、地高辛對哪種心衰的療效最好

　　A、肺源性心臟病引起

　　B、嚴重二尖瓣狹窄引起的

　　C、甲狀腺機能亢進引起的

　　D、嚴重貧血引起的

　　E、心房纖顫伴心室率快引起的

　　5、治療地高辛引起的室性早搏(期前收縮)的首選藥是

　　A、奎尼丁

　　B、苯妥英鈉

　　C、利多卡因

　　D、胺碘酮

　　E、普魯卡因胺

　　6、對地高辛引起的竇性心動過緩和輕度房室傳導阻滯最好選用

　　A、阿托品

　　B、異丙腎上腺素

　　C、苯妥英鈉

　　D、腎上腺素

　　E、氯化鉀

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房纖顫：心房纖顫的主要危害是心房過多的沖動下傳至心室，引起心室率過快，心搏出量減少。強心苷主要是通過興奮迷走神經或對竇房結的直接作用減慢房室傳導、增加房室結中隱匿性傳導、減慢心室率、增加心排血量，從而改善循環(huán)障礙，但對多數(shù)病人并不能終止心房纖顫。

　　【該題針對“強心苷、ACE抑制劑”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療心力衰竭：在過去幾十年對心力衰竭的治療中，強心苷加利尿藥幾乎用于每一位心力衰竭的病人，但隨著對心力衰竭病理生理認識的不斷加深及對ACE抑制藥、β受體阻斷藥臨床療效的肯定，強心苷現(xiàn)多用于以收縮功能障礙為主，對利尿藥、ACE抑制藥、β受體阻斷藥療效欠佳者。

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風濕活動期)或嚴重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應選用強心苷，而應首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　【該題針對“強心苷、ACE抑制劑”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛藥理作用：

　�、僬�性肌力作用

　�、跍p慢心率作用

　　③對傳導組織和心肌電生理特性的影響

　�、軐ι窠浐蛢确置谙到y(tǒng)的作用

　　⑤利尿作用

　�、迣ρ�管的作用

　　【該題針對“強心苷、ACE抑制劑”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異地高辛：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風濕活動期)或嚴重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應選用強心苷，而應首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　【該題針對“強心苷、ACE抑制劑”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛中毒最多見與最早見的室性期前收縮(室性早搏)，苯妥英鈉可以與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，恢復該酶的活性，因而成為治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物。

　　【該題針對“強心苷、ACE抑制劑”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛可抑制竇房結、降低其自律性而發(fā)生竇性心動過緩，有時可使心率降至60次/分以下，為停藥指征。消除此中毒癥狀的方法不宜補K+，可用M受體阻斷劑阿托品治療。

　　【該題針對“強心苷、ACE抑制劑”知識點進行考核】

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