第二十六單元 腦血管疾病

　　一、A1

　　1、男，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是

　　A、額葉出血

　　B、橋腦出血

　　C、小腦出血

　　D、基底節(jié)出血

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　2、腦出血的最重要的內(nèi)科治療是

　　A、控制腦水腫

　　B、給止血?jiǎng)?/P>

　　C、降低血壓

　　D、抗生素治療

　　E、給氧

　　3、關(guān)于腦出血，最確切的診斷依據(jù)是

　　A、60歲以上發(fā)病

　　B、均有偏癱

　　C、腦脊液血性

　　D、突然偏癱、頭部CT見底節(jié)附近高密度影

　　E、均有腦膜刺激征

　　4、高血壓性腦出血最好發(fā)生部位是

　　A、皮質(zhì)下白質(zhì)

　　B、腦橋

　　C、小腦

　　D、腦室

　　E、殼核及其附近

　　5、患者有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，最可能有下述哪條血管閉塞

　　A、大腦前動(dòng)脈

　　B、大腦中動(dòng)脈

　　C、大腦后動(dòng)脈

　　D、內(nèi)聽動(dòng)脈

　　E、脊髓前動(dòng)脈

　　6、腦血栓形成的最常見原因是

　　A、高血壓

　　B、腦動(dòng)脈粥樣硬化

　　C、各種腦動(dòng)脈炎

　　D、血壓偏低

　　E、紅細(xì)胞增多癥

　　7、腦出血的預(yù)后與哪種因素有關(guān)

　　A、出血量

　　B、并發(fā)癥嚴(yán)重程度

　　C、出血部位

　　D、出血量和部位

　　E、出血量、部位及并發(fā)癥嚴(yán)重程度

　　二、A2

　　1、60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20min后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是

　　A、腦顳葉

　　B、基底節(jié)

　　C、腦室

　　D、腦橋

　　E、小腦

　　2、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼上瞼下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院兩天，無明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是

　　A、腦出血(基底節(jié)區(qū))

　　B、短暫腦缺血發(fā)作

　　C、腦栓塞

　　D、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　E、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　3、男性，61歲，突然意識(shí)不清1小時(shí)。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的診斷是

　　A、昏厥

　　B、腦出血

　　C、腦栓塞

　　D、腦血栓形成

　　E、高血壓腦病

　　三、B

　　1、A.腦保護(hù)劑

　　B.抗凝治療

　　C.溶栓治療

　　D.血凝稀釋療法

　　E.腦代謝活化劑

　　<1> 、低分子右旋糖酐用于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、20%甘露醇是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、肝素、雙香豆素用于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、尿激酶、鏈激酶用于

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致。多數(shù)出血累及腦橋雙側(cè)，深度昏迷，可見中樞性高熱、雙瞳針尖樣縮小和四肢癱瘓三種特征性體征，常在1～2天內(nèi)死亡。

　　【該題針對“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期治療總體原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫;減低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因，故最重要的內(nèi)科治療應(yīng)為控制腦水腫。

　　【該題針對“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血診斷要點(diǎn)：

　�、俣嘤懈哐獕翰∈贰�

　�、诔Ｓ隗w力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。

　�、郯l(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。

　�、懿∏檫M(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。

　　⑤有條件可首先CT或MRI檢查。急性期腦CT中見高密度血腫，周圍有少許水腫，有占位效應(yīng)和(或)腦組織移位MRI對小腦和腦干能顯出T1加權(quán)和T2加權(quán)有出血的高信號(hào)區(qū)。

　�、扪�穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。

　　【該題針對“腦出血,第二十六單元 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見類型，約占60%～70%。其中殼核出血最多，約占腦出血的60%，丘腦出血占10%，尾狀核及帶狀核等出血少見。

　　【該題針對“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腦中動(dòng)脈閉塞：

　　①主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

　�、谏畲┲ч]塞時(shí)內(nèi)囊部分軟化，出現(xiàn)對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢半球受損時(shí)，可有失語。

　　【該題針對“腦血栓,第二十六單元 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。

　　【該題針對“腦血栓,知識(shí)點(diǎn)：腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血多發(fā)生在沒有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病。發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)輕重差別很大，主要取決出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。

　　【該題針對“腦出血,第二十六單元 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小腦出血約占腦出血的10%。由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，同側(cè)周圍性面癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。如病情繼續(xù)加重，顱內(nèi)壓明顯升高，昏迷加深，極易發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

　　【該題針對“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者老年、高血壓病史、右側(cè)肢體麻痹，對側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(交叉癱)，考慮為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成。通過15/12kpa血壓不高，排除A選項(xiàng)，不是一過性排除B選項(xiàng)，交叉癱病變部位應(yīng)該在交叉之上，所以排除E選項(xiàng)。

　　【該題針對“腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦出血急性期腦CT中見腦組織顯示為高密度血腫，周圍有少許水腫，有占位效應(yīng)和(或)腦組織移位MRI對小腦和腦干能顯出T1加權(quán)和T2加權(quán)有出血的高信號(hào)區(qū)。

　　【該題針對“腦出血,第二十六單元 單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血液稀釋法：如患者確有血液黏度過高，血容量不足，適量選用低分子右旋糖酐500ml靜滴，每日1次，共7～10天。腦分水嶺梗死者首選本法。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降顱壓治療：腦出血后第2天即開始出現(xiàn)腦水腫，3～5天明顯，因而抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓是治療腦出血的重要措施。主張立即快速使用脫水劑，常用20%甘露醇125～250ml，靜滴，每6～8小時(shí)一次。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗凝治療：可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水500ml內(nèi)，以每分鐘10～20滴的滴速靜脈滴注;若情況緊急可用肝素50mg靜脈推注，其余50mg靜脈滴注維持;或選用低分子肝素4000IU。2次/d，腹壁皮下注射，較安全。也可選擇華法林(芐丙酮香豆素鈉)2～4mg/d，口服。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)脈溶栓療法：治療3小時(shí)內(nèi)發(fā)病的大腦中動(dòng)脈區(qū)腦血栓形成。在DSA直視下進(jìn)行尿激酶或rt-PA選擇介入動(dòng)脈溶栓。合用小劑量肝素靜脈滴注。

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