第六單元 肺炎

　　一、A1

　　1、按病因分類將肺炎分為

　　A、非典型病原體所致肺炎

　　B、細(xì)菌性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、真菌除肺炎

　　E、以上均是

　　2、無感染高危因素的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎患者，最常見的致病菌是

　　A、白色念珠菌

　　B、肺炎鏈球菌

　　C、大腸桿菌

　　D、金黃色葡萄球菌

　　E、溶血鏈球菌

　　二、A2

　　1、女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達(dá)39℃，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是

　　A、肺炎支原體

　　B、肺炎克雷伯桿菌

　　C、肺炎鏈球菌

　　D、肺炎衣原體

　　E、金黃色葡萄球菌

　　三、A3/A4

　　1、男性，23歲，學(xué)生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好轉(zhuǎn)。3天前開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴右胸痛、右上腹痛而到校醫(yī)務(wù)室就診。查體：T39℃，全身皮膚無黃染，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕噦音，右上腹叩擊痛(+)，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛(-)。WBC15×109/L，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、肝膿腫

　　B、肺膿腫

　　C、急性尿路感染

　　D、急性膽囊炎

　　E、肺炎鏈球菌肺炎

　　<2> 、為進(jìn)一步確診首選的檢查是

　　A、尿培養(yǎng)

　　B、胸部X線

　　C、痰革蘭染色涂片

　　D、胸部超聲探測(cè)

　　E、腹部超聲探測(cè)

　　<3> 、假設(shè)上述診斷成立，首選的治療藥物是

　　A、左氧氟沙星

　　B、頭孢曲松

　　C、萬古霉素

　　D、阿米卡星

　　E、青霉素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 按病因分類將肺炎分為：①細(xì)菌性肺炎;②非典型病原體所致肺炎;③病毒性肺炎;④真菌除肺炎;⑤其他病原體所致肺炎。

　　【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌：①無感染高危因素的患者是肺炎鏈球菌;②有感染高危因素的患者是金黃色葡萄球菌。

　　【該題針對(duì)“肺炎,第六單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者初步診斷為急性肺炎，由肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)為：發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39～40℃;體征有：急性面容，面頰緋紅，鼻翼煽動(dòng)，口角及鼻周有單純皰疹;肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。患者的臨床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌性肺炎，故引起此病最可能的病原體為肺炎硫球菌。

　　【該題針對(duì)“肺炎,第六單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為青年急性發(fā)病，有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音減弱體征，血WBC及中性粒細(xì)胞均高，因此肺炎的可能性最大;肺炎鏈球菌肺炎炎癥累及膈胸膜時(shí)可出現(xiàn)上腹部壓痛，該患者雖然有右上腹叩擊痛(+)，但全身皮膚無黃染，肝脾未觸及，故可暫時(shí)排除急腹癥，肝膿腫、急性尿路感染、急性膽囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可為高熱所致，尿沉渣涂片(-)，且無尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)癥，急性尿路感染可排除。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)合病史，患者首選的診斷為肺炎，故進(jìn)一步檢查宜首先從肺炎著手，胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或問質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件，因此應(yīng)作為首選。痰直接涂片(革蘭染色)可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性，但不能確定為致病菌，因此不能作為首選檢查。肺炎鏈球菌性肺炎可根據(jù)癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，可作出初步診斷。鑒別其他病原體肺炎時(shí)需通過病原菌檢測(cè)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素，只有對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，方考慮使用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，而多重耐藥菌株感染者才使用萬古霉素、替考拉寧等。

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