答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若炎癥范圍較大或有擴(kuò)展趨勢(shì)的感染，需全身用藥。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，在尚無(wú)結(jié)果時(shí)，可以根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等估計(jì)病原菌種類，選用適當(dāng)抗菌藥物。能提高抗菌效果;可降低藥物劑量;能減少毒性反應(yīng);能防止或延遲細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 預(yù)防無(wú)菌切口感染的主要原則為在實(shí)施操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌觀念。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染，超過(guò)2個(gè)月為慢性感染。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無(wú)菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 深部膿腫波動(dòng)感可不明顯，但局部有壓痛，可有發(fā)熱與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，穿刺有膿液抽出。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外科感染分為局部感染和全身感染，感染輕微可無(wú)全身癥狀，感染嚴(yán)重時(shí)可以產(chǎn)生全身的炎癥反應(yīng)。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)人體局部或(和)全身的抗感染能力降低時(shí)，在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 真菌性敗血癥的致病菌主要有白色念球菌，曲霉菌等，多數(shù)患者在之前已經(jīng)有抗菌藥物治療史，臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，其實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般常可達(dá)(20～30)×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒等類似白血病樣表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癰指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。

　　【該題針對(duì)“軟組織急性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 癰指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病原菌以金黃葡萄球菌為主。

　　【該題針對(duì)“軟組織急性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癰一般以中、老年發(fā)病居多，部分病人有糖尿病。

　　【該題針對(duì)“軟組織急性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性鏈球菌可以引起丹毒或者急性蜂窩織炎，其膿液分散，稀薄，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　【該題針對(duì)“軟組織急性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蜂窩織炎的局部處理：早期一般性蜂窩織炎，可藥膏敷貼等，若病變進(jìn)展，形成膿腫應(yīng)切開(kāi)引流。

　　【該題針對(duì)“軟組織急性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率極高，為此應(yīng)該采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道暢通和防止并發(fā)癥等原則。其他為具體操作措施。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 深部膿腫局部有紅腫，壓痛明顯，但是由于病變較深入，波動(dòng)感不明顯。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頸部腫塊臨床上十分常見(jiàn)，需熟悉其鑒別診斷。從僅有的資料看，其特點(diǎn)有：幼時(shí)發(fā)生頸前部腫物，位于舌骨體以下，長(zhǎng)期無(wú)癥狀，近來(lái)增大、有腫痛，說(shuō)明發(fā)生了繼發(fā)感染，經(jīng)皮膚破潰、不愈合、流白色液體，應(yīng)是先天性的甲狀舌管囊腫，因其與舌根盲孔相通，唾液流入發(fā)生化膿性感染，前面僅為皮膚，極易爛穿，內(nèi)容物似唾液樣流出成為瘺管，經(jīng)久不愈�？膳懦�其他化膿性病灶，其位置可以排除鰓裂囊腫(位于頸側(cè)面)、甲狀腺峽部腫瘤(在甲狀軟骨以下)和舌下腺腫瘤(在口底)。一旦潰破成瘺，傷口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必須手術(shù)治療。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患者臨床表現(xiàn)符合癰的特點(diǎn)，并且已經(jīng)出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，符合切開(kāi)引流的指征。

　　【該題針對(duì)“軟組織急性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是頭與胸、腹的樞紐，如發(fā)生急性化膿性感染，病情均十分嚴(yán)重，最危險(xiǎn)的是炎癥或膿腫形成，頸內(nèi)壓力增高、壓迫氣管。該患者不能平臥，說(shuō)明氣管已有受壓，再加重極易引起呼吸困難、窒息，危及生命。

　　【該題針對(duì)“軟組織急性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此患者臨床表現(xiàn)可以判斷由于燒傷導(dǎo)致休克。則首要處理需要大量靜脈快速補(bǔ)液。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者大面積燒傷，應(yīng)該避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道暢通。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因?yàn)槭敲娌繝C傷，入院時(shí)有腫脹，故觀察重點(diǎn)為是否腫脹部位影響正常的呼吸。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在對(duì)外傷進(jìn)行檢查時(shí)注意綜合患者的主訴，所以應(yīng)在檢查時(shí)著重注意胸部的情況。應(yīng)特別注意檢查胸部擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性伴骨摩擦音，查明是否存在肋骨骨折，以免刺破內(nèi)臟。

　　【該題針對(duì)“創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通過(guò)對(duì)患者的臨床檢查以及表現(xiàn)來(lái)看，最可能的診斷為創(chuàng)傷性窒息。常見(jiàn)的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時(shí)作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過(guò)度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。

　　【該題針對(duì)“創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 污染傷口在清創(chuàng)后行延期縫合，給予抗菌藥物，注射破傷風(fēng)疫苗等措施。

　　【該題針對(duì)“創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 火器傷的初期外科早期清創(chuàng)應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應(yīng)考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，又稱為狼瘡腦，主要表現(xiàn)是癲癇常見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性化膿性骨髓炎 外傷性　系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開(kāi)放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時(shí)，無(wú)菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

　　【該題針對(duì)“骨與關(guān)節(jié)化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全身化膿性感染典型的表現(xiàn)有：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃;繼而出現(xiàn)感染性休克;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般�？蛇_(dá)(20～30)×109/L以上等。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人之前全身應(yīng)用大量抗生素，所以為判斷病因應(yīng)該抽血進(jìn)行真菌的檢查和培養(yǎng)。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 如果真菌培養(yǎng)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)該全身應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行治療。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 真菌性敗血癥：由真菌引起，常見(jiàn)致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌敗血癥，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)描述此患者臨床表現(xiàn)屬于急性蜂窩織炎，在局部處理和全身應(yīng)用抗生素后仍然有感染癥狀，則需要尋找有無(wú)原發(fā)灶或者其他部位的膿腫。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于此患者在發(fā)生膿毒癥前已經(jīng)進(jìn)行抗菌藥物治療，以致血液培養(yǎng)常得不到陽(yáng)性結(jié)果，故應(yīng)多次、最好在發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)膿血癥征象，表明患者在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　【該題針對(duì)“外科感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因?yàn)榇舜竺娣e燒傷病人進(jìn)過(guò)常規(guī)補(bǔ)液應(yīng)該能夠檢測(cè)到尿量，如果膀胱有尿潴留或者導(dǎo)尿管位置放置有誤也有可能導(dǎo)致無(wú)尿，所以應(yīng)該檢查導(dǎo)尿管及膀胱區(qū)。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 充分了解患者患病的情況有助于疾病的診斷和治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血培養(yǎng)沒(méi)有出現(xiàn)細(xì)菌，說(shuō)明病變局限在燒傷創(chuàng)面。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者在處理過(guò)程中發(fā)生了切痂后的寒戰(zhàn)、高熱、譫妄等全身性化膿感染癥狀，表現(xiàn)十分典型，是重度燒傷切痂后常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其治療不能僅靠支持治療、用抗生素等，更主要的是應(yīng)清創(chuàng)感染的焦痂，切除深Ⅱ°痂皮，引流創(chuàng)面，對(duì)新鮮肉芽創(chuàng)面移植異體皮并嵌入自體皮片。這樣才能控制感染。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者是重度燒傷，經(jīng)搶救性治療，現(xiàn)已渡過(guò)休克期，3天后將轉(zhuǎn)入感染期，治療上應(yīng)重點(diǎn)在預(yù)防和治療感染，其關(guān)鍵是對(duì)燒傷焦痂與深Ⅱ°痂皮的處理。該患者燒傷創(chuàng)面需有計(jì)劃地切除焦痂與深Ⅱ°痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化膿性感染。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毒血癥又稱"多發(fā)膿腫"，過(guò)去有人稱作"膿毒敗血癥"，屬于病情較重的全身性化膿性感染之一。成團(tuán)的大量細(xì)菌集中在一起即形成細(xì)菌栓子，當(dāng)細(xì)菌栓子間歇侵入人體血循環(huán)中，并停留于身體某處，引起一系列的癥狀時(shí)，稱為膿毒血癥。

　　【該題針對(duì)“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者大面積燒傷，急救時(shí)應(yīng)該首選補(bǔ)液。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人燒傷面積主要在面頸部，加之病人出現(xiàn)呼吸困難，所以急救時(shí)應(yīng)該使氣道通暢，可行氣管插管。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患者為呼吸道吸入性燒傷導(dǎo)致喉頭水腫，故應(yīng)該進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。

　　【該題針對(duì)“火器傷、熱燒傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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