答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍是一種多因素疾病，潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化，故胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，但是確診有賴于胃鏡檢查。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴于胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價值。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當(dāng)某些因素?fù)p害了胃十二指腸黏膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制時，可能發(fā)生胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化、侵蝕而導(dǎo)致潰瘍形成。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門靜脈壓力增高;低蛋白血癥;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

　　【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起肝硬化的病因很多，目前我國引起肝硬化的病因以病毒性肝炎(乙型病毒性肝炎)為主。

　　【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 門脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

　　①脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)。

　�、趥�(cè)支循環(huán)建立和開放：臨床上有二支重要的側(cè)支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

　�、鄹顾�：是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

　　腹水形成的機(jī)制：門靜脈壓力增高;低蛋白血癥;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹水：是肝功能減退和門脈高壓的共同結(jié)果，是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

　　【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病情急重，并多發(fā)性膽囊結(jié)石的患者宜采取安全、創(chuàng)傷性小的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并行T管引流術(shù)流出膽汁。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床診斷急性膽囊炎主要的根據(jù)是Murphy征陽性。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 致病菌多從腸道循膽道逆行進(jìn)入膽囊，或循血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時造成感染。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (細(xì)菌經(jīng))腸道逆行入侵膽囊。多由細(xì)菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎(chǔ)。淤膽時，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的細(xì)菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道，也可以由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道，后者在我國更為多見。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壞疽即膽囊除了急性炎癥外，主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死，囊壁穿孔，常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位，穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發(fā)癥，死亡率高，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：

　�、俾�性過程病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

　�、谥芷谛园l(fā)作與自發(fā)緩解相交替;發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

　�、郯l(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛)，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約0.5～1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。

　�、荏w征潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝腎綜合征(HRS)臨床特征性表現(xiàn)為“三低一高”，即少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥，腎臟本身無重要病理改變。

　　【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者飲酒后發(fā)作右上腹痛，Murphy征陽性，首先考慮急性膽囊炎;因此患者疼痛部位和典型的Murphy征陽性體征，因此排除急性胰腺炎。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性膽囊炎手術(shù)適應(yīng)證

　　1.發(fā)病在48~72小時以內(nèi)者。

　　2.經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者。

　　3.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般慢性膽囊炎急性發(fā)作，手術(shù)時切除膽囊;患者腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸，考慮合并膽總管結(jié)石，應(yīng)探查膽總管并引流。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淀粉酶增高不明顯，因此不支持B。

　　急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

　　急性胰腺炎：腹痛，為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。

　　惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重(或為出血壞死性胰腺炎)，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

　　黃疸，急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。黃疸的出現(xiàn)多由于：同時存在膽管結(jié)石嵌頓;膽總管開口水腫、痙攣;腫大的胰頭壓迫膽總管下端;或因病情重篤，因腹腔嚴(yán)重感染而造成肝功能損害。

　　脫水，急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂，主要原因是因后腹膜炎癥刺激，可有數(shù)千毫升液體滲入后腹膜間隙，似無形丟失。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 做這個題目，我們關(guān)鍵抓住題干的右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔，壞死的可能，對于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。

　　【該題針對“急性膽囊炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該病例慢性病史，反復(fù)發(fā)作，最主要癥狀是腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀改變，精神緊張可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重，但全身健康狀況卻不受影響，體重?zé)o下降，綜合以上考慮該患者為功能性疾病可能性最大，即腸易激綜合征，但要確診還需進(jìn)一步除外其他器質(zhì)性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾多見黏液膿血便。

　　【該題針對“腸易激綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常，可除外結(jié)腸癌、結(jié)腸冗長及先天性巨結(jié)腸。甲狀腺功能減低癥也可導(dǎo)致腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，該患者還有進(jìn)食量減少、體重增加等表現(xiàn)，需除外甲狀腺功能減低癥所致便秘。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸易激綜合征：最主要——腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀改變。癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，伴有全身：抑郁、失眠、焦慮、頭昏、頭痛等精神癥狀，診斷不難。

　　【該題針對“腸易激綜合征”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或(和)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性病變主要在回腸末段與鄰近腸段且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮克羅恩病的診斷。

　　【該題針對“炎癥性腸病(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 克羅恩病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸。臨床上表現(xiàn)為腹痛(多位于右下腹或臍周)、腹瀉(糞便多為糊狀，無黏液膿血)、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱、消痩、貧血等全身癥狀，X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及“線樣征”等，由此可見該患者最可能的診斷為克羅恩病。

　　【該題針對“炎癥性腸病(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。

　　【該題針對“炎癥性腸病(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　煩躁，口渴，血壓下降是休克表現(xiàn)，要積極抗休克治療,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的口渴，血壓下降說明已經(jīng)存在血容量不足了，在這種情況下，首要的就是補(bǔ)充血容量，抗休克。如果扶持患者去放射線科透視會延誤病情，患者可能會有生命危險。所以不能選D 。

　　【該題針對“腹外傷”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥診斷未明確之前禁止使用嗎啡。

　　【該題針對“腹外傷”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干顯示患者血壓80/60mmHg,需要考慮有休克，但是診斷尚未確定,就是表明不能對因治療，因此需要積極補(bǔ)充血容量，抗休克，并尋找病因，AC在診斷不清會掩蓋病因，B如果有腸道穿孔是禁止使用，D患者已經(jīng)有休克，應(yīng)該先抗休克。

　　【該題針對“腹外傷”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約0.5～1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。故本題考慮最有可能確診消化性潰瘍。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴于胃鏡檢查。

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，提示靠近閉孔內(nèi)肌。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 闌尾炎穿孔或細(xì)菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現(xiàn)黃疸。

　　【該題針對“急性闌尾炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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