答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 給患者補(bǔ)足了液體,血壓仍低,中心靜脈壓正常,提示心輸出量減少,考慮使用血管活性藥物擴(kuò)血管,即血管擴(kuò)張劑。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP的正常值為5~10cmH2O。在低血壓情況下,CVP低于5cmH2O時(shí),表示血容量不足,高于15cmH2O時(shí),提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時(shí),則表示有充血性心力衰竭。為取得可靠結(jié)果,應(yīng)作連續(xù)測(cè)定,進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 休克的急救措施:盡快控制活動(dòng)性大出血,保持呼吸道通暢,盡量使患者安靜,避免過(guò)多搬動(dòng),適當(dāng)抬高頭部和下肢,通風(fēng)、吸氧、保暖。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 在休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物可以改善微循環(huán),增加組織灌流量和回心血量。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 失血性休克為低血容量性休克的一種,治療的過(guò)程中應(yīng)該首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液來(lái)補(bǔ)充血容量。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 通過(guò)擴(kuò)充血容量和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,微循環(huán)障礙一般可以得到改善。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 休克的治療原則,是盡早去除引起休克的原因,盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。對(duì)于感染性休克宜采取升壓藥物。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 休克代償期:者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過(guò)度換氣等血壓正;蛏愿,反映小動(dòng)脈收縮情況的舒張壓升高,故脈壓縮小尿量正;驕p少。若處理及時(shí)、得當(dāng),休克可得到糾正。否則病情繼續(xù)發(fā)展,便進(jìn)入休克抑制期。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 休克是機(jī)體有效循環(huán)血量減少,組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程,是一個(gè)有多種病因引起的綜合征。組織細(xì)胞供氧不足和需求增加是休克的本質(zhì)。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標(biāo),也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標(biāo)。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 休克代償期時(shí)血壓正;蛏愿,休克抑制期時(shí)血壓下降。肢體溫度、色澤等能夠反映體表灌注情況。但是血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標(biāo),也是反映微循環(huán)的改善的最重要指標(biāo)。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí),表明休克已經(jīng)糾正。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 休克的診斷關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期臨床癥狀。凡是遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重度感染以及過(guò)敏病人和有心臟病病史者,應(yīng)該想到并發(fā)休克的可能;臨床觀察中對(duì)于有出汗、興奮、心率加快、脈壓小或尿少等癥狀者,應(yīng)疑有休克。若病人出現(xiàn)神智淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者,則標(biāo)志病人已經(jīng)進(jìn)入休克抑制期。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 中心靜脈壓可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。正常值為5~10cmH2O,當(dāng)中心靜脈壓小于5cmH2O時(shí),表示全身血容量不足。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 休克代償期:有效循環(huán)血容量的降低在20%(800ml)以下;臨床上患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過(guò)度換氣等;血壓正常或稍高,脈壓差縮小,尿量正;驕p少。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 因?yàn)榇嘶颊呒毙砸认傺撞l(fā)休克,尿量低于25ml/h,所以可以判斷此患者出現(xiàn)了急性腎衰竭。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者因急性心肌梗死入院6小時(shí),治療原則是盡快回復(fù)患者心肌血液灌注(住院后開始溶栓治療)以挽救頻死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍,保護(hù)和維持心臟功能,及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥,防止猝死,使患者不但能夠度過(guò)急性期,且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。故此患者應(yīng)該首選溶栓治療。
【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 心臟肌鈣蛋白(cTn)T及I較傳統(tǒng)的CK和CK-MB更為敏感、更可靠。在心梗癥狀發(fā)生后24小時(shí)內(nèi),cTn的峰值超過(guò)正常對(duì)照值的99個(gè)百分位需考慮心肌梗死的診斷。
【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 硝普鈉使用:
、儆糜诟哐獕杭卑Y,如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓,也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓;
、谟糜诩毙孕牧λソ撸毙苑嗡[。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。
【該題針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因?qū)е录毙约又。常?jiàn)的病因有:
1.急性冠脈綜合征(ACS)。
2.急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。
3.急性肺栓塞。
4.高血壓危象。
5.心肌炎。
6.快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩/傳導(dǎo)阻滯。
7.其他。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性,活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年,近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢:端坐呼吸,BP 160/90mmHg,P 120/分。P2亢進(jìn),心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音,雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正?膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。無(wú)氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 β受體阻滯劑因其負(fù)性肌力作用,僅用于慢性心衰的治療,禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急,咳粉紅色泡沫樣痰,雙肺濕啰音,應(yīng)考慮急性左心衰竭。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時(shí),降壓、擴(kuò)張動(dòng)靜脈、強(qiáng)心、利尿是較好的治療方案。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者血壓較高,有急性左心功能不全,治療首選硝普鈉擴(kuò)血管。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者為急性左心衰,伴血壓高,硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管,減輕心臟負(fù)荷,糾正心衰。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 心衰的治療:目前主要是淤血的癥狀比較重,心率不快,考慮使用利尿劑更合適。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者風(fēng)心病5年,經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,超聲心動(dòng)圖檢查示二尖瓣中度狹窄,考慮左心衰的可能性大。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀,但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘,這種情況下,可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險(xiǎn)。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,雙肺底濕啰音,為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 活動(dòng)后心悸、氣短,夜間不能平臥,提示存在有心功能不全,需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有雙肺濕羅音,說(shuō)明有急性左心衰竭;颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫,說(shuō)明有右心衰竭。故目前患者應(yīng)診斷為全心衰竭。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者活動(dòng)后心悸氣急,體循環(huán)淤血征(肝大、腹水、下肢水腫),可診斷為右心衰竭。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻,器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足,同時(shí)表現(xiàn)出雙側(cè)心力衰竭的特點(diǎn)。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史,該病由于二尖瓣狹窄,左房壓見(jiàn)漸升高,首先發(fā)生左房衰竭,進(jìn)而肺淤血,肺動(dòng)脈高壓,發(fā)生右心衰竭,單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕啰音,系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn),肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn),故此患者為全心衰竭。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音,患者心尖有雙期雜音,需要考慮有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,同時(shí)患者還在主動(dòng)脈瓣雜音,在所有選項(xiàng)中考慮E較恰當(dāng)。
心尖部雜音定位于二尖瓣,胸骨左緣第3肋間有雜音定位于主動(dòng)脈瓣。通過(guò)舒張期雜音還是收縮期雜音,再進(jìn)行判斷是狹窄還是關(guān)閉不全。
【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)“心尖部,舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音,伴有第一心音增強(qiáng)”,提示二尖瓣狹窄;“心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則,第一心音強(qiáng)弱不一致,心率大于脈率現(xiàn)象”,提示心房顫動(dòng)。故選D。
【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽(tīng)診,可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。
【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 本例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,伴有肺動(dòng)脈高壓;颊叻磸(fù)咯血表明由于二尖瓣峽窄致使左心房壓力增高,肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以, 用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達(dá)到此目的。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段,但患者尚年輕,從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因?yàn)槁?tīng)診有開瓣音),所以可先考慮行二尖瓣成形術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力,解除咯血癥狀。目前介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。
【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者雙下肢擠壓傷導(dǎo)致中度休克,可知其循環(huán)系統(tǒng)的生理改變使血容量嚴(yán)重不足。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 因?yàn)檠h(huán)血量不足造成休克,所以休克的治療先補(bǔ)足血容量為先。治療方法應(yīng)該以充分補(bǔ)液為主。
知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)101613158,點(diǎn)擊提問(wèn)】
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)病人的綜合臨床表現(xiàn),可以判斷患者處于中度休克期。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者外傷導(dǎo)致肝破裂,致使肝中血液大量丟失,所以診斷為創(chuàng)傷性休克。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 由于患者因外傷而導(dǎo)致休克,主要依據(jù)臨床的綜合表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 患者為右上腹部受外傷導(dǎo)致休克,除了隨時(shí)監(jiān)測(cè)休克期的體征外,其他部位沒(méi)有受到傷害,故不必進(jìn)行頭部的CT掃描。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)于休克的病人的急救措施,病人體位應(yīng)該為頭和腳略高位,不能完全平臥。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)于肝臟破裂并發(fā)低血容量性休克的情況,應(yīng)該積極進(jìn)行抗休克治療,待血壓穩(wěn)定或者回復(fù)以后迅速實(shí)施手術(shù)。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 在失血性休克中,喪失的主要是血液,失血量一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來(lái)估計(jì)。在補(bǔ)充血容量時(shí),并不需要全部補(bǔ)充血液,首先應(yīng)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者突發(fā)氣急,咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液),雙肺聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音,血壓220/130mmHg,應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰,但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常,也不太適合使用,但是相對(duì)比而言,嗎啡更不適合。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 頸靜脈怒張,肝大,雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn),提示右心衰,右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致,常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期,從備選答案看只能選B。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少,故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者呼吸困難,心悸,氣短,少尿,下肢浮腫1年余,呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下,左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%,若小于此值即為心功能不全?紤]是慢性心力衰竭。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰,慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月,既往無(wú)特殊病史,超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良,支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良,但是一般病史比較短,多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無(wú)高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見(jiàn)),沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn),故以上三個(gè)診斷可以排除。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者,心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命,但是患者目前較年輕,癥狀也沒(méi)有那么重,所以不選心臟移植。
【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP的正常值為5~10cmH2O。在低血壓情況下,CVP低于5cmH2O時(shí),表示血容量不足。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP的正常值為5~10cmH2O,高于15cmH2O時(shí),提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 中心靜脈壓(CVP):CVP的正常值為5~10cmH2O。在低血壓情況下,CVP低于5cmH2O時(shí),表示血容量不足,高于15cmH2O時(shí),提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時(shí),則表示有充血性心力衰竭。
【該題針對(duì)“休克”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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