答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡環(huán)和支托應做到支托與支托凹密合，卡環(huán)與牙面密合，卡環(huán)臂尖在倒凹區(qū)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)，支托、卡環(huán)體不影響咬合。若支托略高時，可磨改早接觸點，但不能磨改過多，以免造成折斷，必要時可磨改對頜牙。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡環(huán)和支托應做到支托與支托凹密合，卡環(huán)與牙面密合，若卡環(huán)在基牙上的位置不合適，可用技工鉗加以調(diào)整;支托如有移位，可從塑料內(nèi)取出加以調(diào)整，用自凝塑料固定。咬合關系先檢查正中(牙合)后檢查非正中(牙合)，如有早接觸點，應調(diào)磨到人工牙和天然牙都有均勻接觸;如個別牙無(牙合)接觸或咬合低，可用自凝塑料恢復咬合。連接桿與黏膜接觸的緊密程度如兩者之間有較大的間隙，可能造成食物嵌塞，唾液滯留引起不適;如接觸過緊，則壓迫黏膜產(chǎn)生壓痛。邊緣過長、組織面于下頜隆突區(qū)緩沖不夠，咬合有早接觸點使力集中在某一點，均可導致咬合時疼痛，都應分別找出原因，并做適當修改。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 義齒初戴的檢查及處理：①卡環(huán)和(牙合)支托應做到(牙合)支托與(牙合)支托凹密合，卡環(huán)與牙面密合，卡環(huán)臂尖在倒凹區(qū)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)，(牙合)支托、卡環(huán)體不影響咬合。若卡環(huán)在基牙上的位置不合適，可用技工鉗加以調(diào)整;(牙合)支托如有移位，可從塑料內(nèi)取出加以調(diào)整，用自凝塑料固定，(牙合)支托略高時，可磨改早接觸點，但不能磨改過多，以免造成折斷，必要時可磨改對頜牙。②基托與黏膜組織密貼，邊緣伸展適度，平穩(wěn)無翹動、無壓痛。如基托與黏膜組織不密貼，要尋找是否有影響基托就位的障礙點。邊緣過長、組織面于下頜隆突區(qū)緩沖不夠，咬合有早接觸點使力集中在某一點，均可導致咬合時疼痛，都應分別找出原因，并做適當修改。③連接桿與黏膜接觸的緊密程度如兩者之間有較大的間隙，可能造成食物嵌塞，唾液滯留引起不適;如接觸過緊，則壓迫黏膜產(chǎn)生壓痛。④咬合關系先檢查正中(牙合)后檢查非正中(牙合)，如有早接觸點，應調(diào)磨到人工牙和天然牙都有均勻接觸;如個別牙無(牙合)接觸或咬合低，可用自凝。基牙有無松動、齲壞是在初診是應該檢查的。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 試戴可摘局部義齒鑄造支架，確認鑄造支架有無變形，就位是否順利，卡環(huán)位置是否合適，支托或支架是否存在咬合高點等。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 檢查排牙是否合適，包括排牙的位置、形狀、顏色是否與鄰近天然牙協(xié)調(diào)，對于前牙缺失患者還要確認排牙后的美觀效果(中線、位置、大小、形態(tài)、豐滿度、與唇的關系等)如何，對于缺失牙較多的患者還要確認咬合接觸、咬合高度和咬合穩(wěn)定情況;對于上下頜余留牙無咬合接觸的患者還要確認頜位關系、垂直距離和發(fā)音是否合適。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此類義齒的(牙合)力主要是由基牙負擔，若缺隙的近中或遠中鄰牙不宜放置(牙合)支托時，可設計成混合支持式義齒。

　　KennedyⅢ類義齒特點，缺隙兩端均有余留牙存在，無游離鞍基，故基牙不受扭力。義齒固位穩(wěn)定和支持作用均好，壓痛少。是各類牙列缺損中修復效果最好的一類。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙支持式義齒兩端基牙上均放置(牙合)支托和卡環(huán)，義齒的(牙合)力主要由天然牙承擔;適用于少數(shù)牙缺失，或缺牙間隙小，缺隙兩端均有基牙，且基牙穩(wěn)固者。適用于Kennedy三類缺損者的義齒。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合支持式義齒：此種設計適宜于雙側后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情況下。設計要點：控制游離鞍基移動(垂直向、側向)，減輕或避免基牙受到扭力，保護牙槽嵴健康;減小基牙的負荷。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合支持式義齒：此種設計適宜于雙側后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情況下。

　　具體措施

　　a.在主要基牙上設計固位、支持、穩(wěn)定作用良好的卡環(huán);

　　b.增加間接固位體和擴大鞍基，使(牙合)力分散到多個天然牙及更廣泛的牙槽嵴上;

　　c.取功能性印模或壓力印模，以補償鞍基下沉;

　　d.減小人工牙頰、舌徑、近遠中徑，或減少人工牙數(shù)目，以減小(牙合)力，相應減小基牙和牙槽嵴的負荷;

　　e.采用應力中斷式卡環(huán)或設計近中(牙合)支托，以緩沖主要基牙上的扭力;

　　f.用大連接體或基托連接，以達到平衡和傳遞、分散(牙合)力的作用。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黏膜支持式義齒：當兩側后牙全部缺失，余留牙牙周情況差時，才設計成黏膜支持式義齒。黏膜支持恢復的咀嚼功能較差，在臨床上盡量少設計此類義齒。

　　具體措施

　　a.減少人工牙數(shù)目，兩側可少排一個前磨牙或磨牙，使牙列變短;減小人工牙的頰舌徑、近遠中徑，降低人工牙的牙尖高度;

　　b.排塑料牙;

　　c.在不妨礙口腔組織功能的情況下，盡可能擴大基托面積，可達到分散(牙合)力，增加義齒固位，防止鞍基下沉的目的;

　　d.加深食物排溢溝;

　　e.必要時，在基托組織面襯墊軟塑料，以緩沖(牙合)力，減輕或消除黏膜壓痛、創(chuàng)傷。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Kennedy第一類缺失設計要點：根據(jù)臨床缺失情況，Kennedy第一類缺失有兩種設計，一為混合支持式義齒，一為黏膜支持式義齒。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Kennedy第一類缺失設計要點： 混合支持式義齒：此種設計適宜于雙側后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情況下。①特點：義齒由天然牙和黏膜共同支持，因此義齒不穩(wěn)定，沿支點線、回轉線活動，其結果導致基牙受扭力，鞍基下的軟組織受到創(chuàng)傷，最終導致基牙松動，黏膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，對基牙和牙槽嵴的損害越大。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Kennedy第二類的設計要點：第二類缺失義齒的特點及設計要點均與第一類基本相同。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Kennedy第二類的設計要點：第二類缺失義齒的特點及設計要點均與第一類基本相同。不同點是第二類為單側游離缺失，義齒不易平衡、穩(wěn)定，必須雙側設計，在對側設計間接固位體，用大連接體或鞍基連接，以分散(牙合)力，獲得義齒的平衡、穩(wěn)定和固位。游離端側缺牙兩個以上者，在游離端基牙上放置卡環(huán)，用大連接體連到牙弓的對側，在對側牙弓上選兩個基牙放置卡環(huán)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Kennedy第二類的設計要點：第二類缺失義齒的特點及設計要點均與第一類基本相同。不同點是第二類為單側游離缺失，義齒不易平衡、穩(wěn)定，必須雙側設計，在對側設計間接固位體，用大連接體或鞍基連接，以分散(牙合)力，獲得義齒的平衡、穩(wěn)定和固位。游離端側缺牙兩個以上者，在游離端基牙上放置卡環(huán)，用大連接體連到牙弓的對側，在對側牙弓上選兩個基牙放置卡環(huán)。如對側也有缺牙，則可在缺隙兩側的基牙上放置卡環(huán)，形成面式卡環(huán)線，可避免游離端的擺動、旋轉和翹動。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Kennedy第四類的設計要點：多數(shù)前牙缺失，直接固位體放在第一前磨牙以后的牙齒上，以免影響美觀。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Kennedy第四類的設計要點：缺牙間隙在牙弓的前端，余留天然牙在牙弓的遠端，常設計為天然牙和黏膜混合支持式義齒。少數(shù)前牙缺失，余留牙咬合緊;或余留牙牙冠短，基牙頰面不能獲得倒凹固位者;患者不愿顯露金屬卡環(huán)等情況下可設計為黏膜支持式義齒。設計要點如下：

　　1)黏膜支持式義齒，應適當擴大義齒的基托面積，基托的上緣應與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以增強固位和防止食物嵌塞。但也不能過緊地擠壓牙面，以免造成牙齒移位。

　　2)多數(shù)前牙缺失，直接固位體放在第一前磨牙以后的牙齒上，以免影響美觀。

　　3)前部牙多數(shù)缺失，其設計要點同Kennedy第一類缺失，即在遠中余留牙上設計間接固位體，以平衡、穩(wěn)定義齒。

　　4)前牙為深覆(牙合)時，應設計金屬基托。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基牙固位體選擇：常選擇雙側前磨牙設置固位間隙卡環(huán)，卡環(huán)可以是彎制的，也可以是鑄造的。特殊情況下如缺牙少、美觀要求髙者，可不設卡環(huán)，利用基托與余留牙腭舌面的制鎖作用或借助彈性塑料基板的彈性卡抱作用來固位。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 連接體設計：多采用基托將前部人工牙及卡環(huán)連接在一起。基托可覆蓋余留前牙的舌隆突以增加牙支持作用;也可延伸至第二前磨牙的遠中，利用基托與天然牙舌腭側的制鎖作用增強義齒的固位和穩(wěn)定。當設計磨牙間接固位體時，可用大基板或前基板后腭桿連接。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 間接固位體設置：前部牙缺失較多時，除前磨牙設置的直接固位體外，可在磨牙上增設具有間接固位作用的卡環(huán)及(牙合)支托，通過大基板或前基板后腭桿連接起來。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考慮到基牙選擇的要求，選44，為最近基牙，為了穩(wěn)定要選其他2顆基牙，而43一般不選擇，37做對側最遠基牙，而3顆基牙保持穩(wěn)定，選擇44對稱基牙34做基牙達到平面型設計。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可摘局部義齒設計原則：義齒應恢復因缺牙導致的咀嚼、發(fā)音和美觀功能障礙。義齒應摘戴方便，戴義齒后感覺舒適。義齒應制作簡便，結構簡單，容易保持清潔，堅固耐用。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突吸收到根長的1/2或松動達二度的牙齒不宜單獨作基牙。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選擇健康牙作基牙。牙周健康，牙周膜面積大的牙齒為首選的基牙。切牙牙周膜面積小，又與美觀有關，故一般不選作基牙。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇基牙的原則：

　�、龠x擇健康牙作基牙。牙周健康，牙周膜面積大的牙齒為首選的基牙。切牙牙周膜面積小，又與美觀有關，故一般不選作基牙。

　�、陔m有牙體疾病但已經(jīng)治療或修復者。

　�、垭m有牙周疾病但已經(jīng)治療并得到控制者。如牙槽突吸收到根長的1/2或松動達二度的牙齒不宜單獨作基牙;經(jīng)牙周治療后，病情得到控制，可用聯(lián)冠、連續(xù)卡環(huán)等方式加強后作基牙或作覆蓋基牙。

　�、茉浇�缺隙的牙作基牙，固位、支持效果越好。

　　⑤選用多個基牙時，彼此愈分散愈好。這可使每個基牙和就位道所成的交角較大，有利于增強固位。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇基牙的原則：

　�、龠x擇健康牙作基牙。牙周健康，牙周膜面積大的牙齒為首選的基牙。切牙牙周膜面積小，又與美觀有關，故一般不選作基牙。

　�、陔m有牙體疾病但已經(jīng)治療或修復者。

　�、垭m有牙周疾病但已經(jīng)治療并得到控制者。如牙槽突吸收到根長的1/2或松動達二度的牙齒不宜單獨作基牙;經(jīng)牙周治療后，病情得到控制，可用聯(lián)冠、連續(xù)卡環(huán)等方式加強后作基牙或作覆蓋基牙。

　�、茉浇�缺隙的牙作基牙，固位、支持效果越好。

　　⑤選用多個基牙時，彼此愈分散愈好。這可使每個基牙和就位道所成的交角較大，有利于增強固位。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適用于余留牙重度磨耗等原因?qū)е碌囊Ш洗怪本嚯x過低，需恢復面部垂直距離者。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有口腔黏膜病變或其他軟硬組織病變，未治愈或未得到有效控制的患者，是可摘局部義齒的禁忌證。答案為E。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 余留牙重度磨耗等原因?qū)е碌囊Ш洗怪本嚯x過低，需恢復面部垂直距離者，屬于可摘局部義齒的適應癥。答案為C。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌功能整塑有主動整塑和被動整塑兩種，均要求患者口周肌放松，并與術者密切配合。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動整塑包括大張口，輕輕活動上唇和下唇，吞咽，伸舌向前并左右擺動。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 被動修整時，術者手指輕輕牽拉患者的唇頰部，在上頜應向前向下拉動，而在下頜向前向上拉動。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 RPI卡環(huán)鄰面板：基牙的遠中面預備導平面，使與義齒的就位道平行。制作鄰面板與導平面接觸。當義齒下沉時，鄰面板亦隨之向下，但仍與基牙接觸。鄰面板的作用是防止義齒脫位，增強義齒的固位力。預備的導平面面積越大，義齒脫位的可能性就越小。用鄰面板固位比卡環(huán)固位對支持組織的損害小。鄰面板在水平方向的穩(wěn)定作用很強，可使倒凹區(qū)減到最小，并可防止食物積存，有利于美觀，同時還與卡環(huán)臂有拮抗作用。鄰面板常用于下頜牙的鄰面和舌面，上頜牙因向頰側傾斜，不宜作導平面及鄰面板。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RPI卡環(huán)組是一種組合式的鑄造卡環(huán)，由近中(牙合)支托、鄰面板、Ⅰ桿三部分組成，常用于遠中游離端義齒。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RPI卡環(huán)組近中(牙合)支托：如在游離端牙齒設置遠中(牙合)支托，則義齒受力后，基牙常向遠中傾斜，而近中(牙合)支托義齒受力后，即使有使基牙向近中傾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不動。因此，用近中(牙合)支托可消除或減少基牙所受的扭力。使用遠中(牙合)支托時，常產(chǎn)生一類杠桿作用，基托下沉時，卡環(huán)臂有向上移動和脫離倒凹區(qū)的趨勢，對基牙產(chǎn)生扭力。使用近中支托時，則產(chǎn)生二類杠桿作用，基托和卡環(huán)同時下沉，卡環(huán)和基牙脫離接觸，基牙可不受扭力。同時近中支托的小連接體，還有對抗義齒向遠中脫位的作用。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 RPI卡環(huán)組用于游離端義齒時，由于其在保護近缺隙基牙的同時，有可能會增加缺牙區(qū)牙槽嵴的負擔。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 RPA卡環(huán)組：RPA卡環(huán)組與RPI卡環(huán)組不同點是以圓環(huán)形卡環(huán)的固位臂代替I桿，目的是為克服RPI卡環(huán)組的某些不足之處。例如：當患者口腔前庭的深度不足時或基牙下存在軟組織倒凹時不宜使用RPI卡環(huán)組，可應用RPA卡環(huán)組。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RPA卡環(huán)組包括近中(牙合)支托、遠中鄰面板和圓環(huán)形卡環(huán)固位臂。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RPA卡環(huán)組要求基牙排列正常，觀測線位于牙冠的中部，以便獲得頰面近、遠中兩個倒凹區(qū)�？ōh(huán)臂的堅硬部分應與頰面觀測線重合，既不能高于觀測線位于非倒凹區(qū)，也不能低于觀測線位于倒凹區(qū)。以便當游離端基托下沉時，頰側卡環(huán)臂能夠像RPI卡環(huán)的I桿一樣，向齦方移動，與基牙脫離接觸。如果固位臂高于觀測線且橫過牙冠中部，最后進入倒凹區(qū)，則當游離端下沉時卡環(huán)臂位于觀測線上方非倒凹區(qū)的部分將形成支點，使基牙受到向遠中的扭力。當然，頰側卡環(huán)臂除卡環(huán)臂尖以外也不能位于觀測線齦方的倒凹區(qū)內(nèi)，以免影響就位。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 RPA卡環(huán)組要求基牙排列正常，觀測線位于牙冠的中部，以便獲得頰面近、遠中兩個倒凹區(qū)�？ōh(huán)臂的堅硬部分應與頰面觀測線重合，既不能高于觀測線位于非倒凹區(qū)，也不能低于觀測線位于倒凹區(qū)。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 間接固位體與支點線的關系：支點線到游離端基托遠端的垂直距離最好等于支點線到間接固位體的垂直距離。間接固位體距支點線的垂直距離愈遠，對抗轉動的力愈強。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 間接固位體與支點線的關系：支點線到游離端基托遠端的垂直距離最好等于支點線到間接固位體的垂直距離。間接固位體距支點線的垂直距離愈遠，對抗轉動的力愈強。因為力×力臂=力矩，力臂越長，產(chǎn)生的力矩越大，所起的平衡作用也越好。遠中游離端義齒的間接固位體應放置在前牙的舌隆突上，若遠中游離端缺牙多，從間接固位體到支點線的垂直距離不可能遠時，可用前牙區(qū)多基牙的聯(lián)合支持，共同發(fā)揮間接固位作用。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 間接固位體：防止義齒翹起、擺動、旋轉、下沉的固位體，稱為間接固位體。間接固位體具有輔

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 需縱向固位力強者，可用鑄造卡環(huán);需橫向固位力強者，可用鍛絲卡環(huán)。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 固位體必須具備的條件

　　1)有固位作用，能保證義齒不致脫位。

　　2)對基牙不應產(chǎn)生矯治性移位。

　　3)取戴義齒時，對基牙應無側方壓力，不損傷基牙。

　　4)顯露金屬要少，不影響美觀。

　　5)不損傷口內(nèi)的軟硬組織。

　　6)不易存積食物，以免造成余留牙齲壞和牙周炎癥。

　　7)固位體的頰、舌臂和各固位體間，盡量有交互對抗作用。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鍛絲卡環(huán)是我國目前除整鑄支架可摘局部義齒以外，可摘局部義齒設計的基本形式。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鍛絲卡環(huán)的種類：單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)、三臂卡環(huán)、圈形卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡環(huán)臂：為卡環(huán)的游離部分，富有彈性，環(huán)繞基牙�？ōh(huán)臂尖位于倒凹區(qū)，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的部分，可防止義齒(牙合)向脫位�？ōh(huán)臂起始部分較堅硬，放置在觀測線上或非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定作用，防止義齒側向移位。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頰舌臂要有交互對抗的力，頰舌側力量不平衡，也可使基托壓迫黏膜造成疼痛。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡臂尖位于倒凹區(qū)，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的部分，可防止義齒(牙合)向脫位。

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