答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)包括：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化成釉細(xì)胞瘤。無潰瘍型。

　　【該題針對“成釉細(xì)胞瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，上皮島中心部由多邊形或多角形細(xì)胞組成，這些細(xì)胞之間彼此疏松連接，類似于成釉器的星網(wǎng)狀層，上皮島周邊圍繞一層立方狀或柱狀細(xì)胞，類似于成釉細(xì)胞或前成釉細(xì)胞，細(xì)胞核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜，即極性倒置。上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時(shí)周邊部細(xì)胞可被壓成扁平狀。濾泡之間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。

　　【該題針對“成釉細(xì)胞瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顆粒細(xì)胞型：腫瘤上皮細(xì)胞有時(shí)還可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞。顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形。其胞質(zhì)豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)上類似于溶酶體。

　　【該題針對“成釉細(xì)胞瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成釉細(xì)胞瘤占牙源性腫瘤的60%以上，是最常見的牙源性腫瘤。成釉細(xì)胞纖維瘤是一種較少見的牙源性腫瘤，其主要特征是牙源性上皮和間葉組織同時(shí)增殖，但不伴牙本質(zhì)和釉質(zhì)形成。

　　【該題針對“成釉細(xì)胞瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 實(shí)性或多囊型成釉細(xì)胞瘤：是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，可沿松質(zhì)骨的骨小梁間隙向周圍浸潤，其波及范圍往往超越X線所示的腫瘤邊緣，若手術(shù)不充分極易復(fù)發(fā)。X線可表現(xiàn)為單房或多房性透射影，邊界清楚，可見硬化帶。

　　【該題針對“成釉細(xì)胞瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 濾泡型：上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變。棘皮瘤型：是指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見角化珠形成。顆粒細(xì)胞型：腫瘤上皮細(xì)胞有時(shí)還可發(fā)生顆粒樣變性。

　　【該題針對“成釉細(xì)胞瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏡下多形性腺瘤的肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織五種。而泡沫細(xì)胞屬于根尖周肉芽腫中的細(xì)胞成分。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤是一種包膜情況不一，光鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多形性為特征的腫瘤。在唾液腺良性腫瘤中最常見，大唾液腺主要發(fā)病于腮腺，小唾液腺以腭部多見。臨床上通常生長緩慢，形狀不規(guī)則，表面有結(jié)節(jié)，觸之軟硬不一，可活動(dòng)。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤鏡下腫瘤細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內(nèi)可見有腫瘤細(xì)胞侵入，少數(shù)部分包膜消失，這種表現(xiàn)多見于黏液樣組織的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜側(cè)。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性腺瘤的組織具有多形性特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與黏液，軟骨樣組織混雜在一起故稱“多形性”，而其他的瘤與肉瘤所含的組織成分雖然不同但比較單一，多見于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中度分化鱗狀細(xì)胞癌具有獨(dú)特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常見，細(xì)胞間橋不顯著。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 如果鱗狀癌細(xì)胞浸潤范圍較表淺，僅限于基底膜下方時(shí)可稱為微浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗狀細(xì)胞癌是具有不同程度鱗狀分化的上皮性侵襲性的腫瘤，有早期、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向，且主要發(fā)生在40～60歲的煙酒嗜好者。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鱗狀細(xì)胞癌主要病理變化是異常增生的上皮細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤性生長。骨化纖維瘤是一種富于細(xì)胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成的病變。巨細(xì)胞性齦瘤又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫。成釉細(xì)胞癌是一種少見的原發(fā)性牙源性惡性腫瘤。嗜酸性淋巴肉芽腫表現(xiàn)為酸性粒細(xì)胞增多。

　　【該題針對“口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，90%發(fā)生于腮腺，下頜下腺及舌下腺少見。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌光鏡下主要由三種細(xì)胞成分構(gòu)成：黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化程度不同分為三種類型，高分化型、低分化型和中分化型。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低分化涎腺黏液表皮樣癌：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞之間，腫瘤細(xì)胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或?qū)嵭陨掀�團(tuán)，缺乏囊腔和腺腔結(jié)構(gòu)，向周圍組織呈浸潤性增殖，有時(shí)易誤診為鱗狀細(xì)胞癌，用黏液染色證明含少數(shù)的黏液細(xì)胞即可診斷。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腺性(篩狀)型腺樣囊性癌主要特點(diǎn)是：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似;篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液樣物質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腺樣囊性癌又稱為圓柱瘤。約占唾液腺惡性腫瘤的27%。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺樣囊性癌以40～60歲多見。生長緩慢，病期較長，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等硬。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 組合性牙瘤：患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)。

　　【該題針對“牙瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合性牙瘤：多發(fā)生于兒童和青年，上下頜骨均可發(fā)生，以下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見�；顒�(dòng)性生長期可引起頜骨膨大。

　　【該題針對“牙瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙瘤是成牙組織的錯(cuò)構(gòu)瘤，或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。

　　【該題針對“牙瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組合性牙瘤：患者年齡較小，好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)。X線顯示形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起。鏡下見腫物由許多牙樣結(jié)構(gòu)所組成，這些牙樣結(jié)構(gòu)雖然不同于正常牙，但牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　【該題針對“牙瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，原因?yàn)檠涝葱越腔�囊腫的囊壁薄、易破碎、手術(shù)難以完整摘除，而殘留囊壁的上皮具有高度增殖能力，因而易引起復(fù)發(fā)。與復(fù)發(fā)相關(guān)的因素還有囊壁內(nèi)可含有微小子囊或衛(wèi)星囊，若手術(shù)殘留，可繼續(xù)長大形成囊腫;該腫瘤的生長具有局部侵襲性，可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長.若手術(shù)不徹底則易復(fù)發(fā);部分病例可能來源于口腔黏膜上皮的基底細(xì)胞增殖，手術(shù)時(shí)如未將與囊腫粘連的口腔黏膜一并切除，具有高度增殖能力的基底細(xì)胞可引起復(fù)發(fā)。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。臨床上，男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部，但發(fā)生于上頜者以第一磨牙后區(qū)多見。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤的生長方式特殊，主要沿頜骨前后方向生長，多數(shù)患者無明顯癥狀，多在常規(guī)X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 2005年的WHO頭頸部腫瘤分類中已將牙源性角化囊腫命名為牙源性角化囊性瘤，是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。臨床上，牙源性角化囊腫患者的年齡分布較廣，但好發(fā)在10～29歲之間。男性較女性多見，病變多累及下頜磨牙及升支部。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及檢查時(shí)的體征可知為多形性腺瘤。其來自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細(xì)胞分化，腫瘤性肌上皮細(xì)胞進(jìn)一步形成黏液軟骨樣組織，從而形成腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者的臨床表現(xiàn)符合多形性腺瘤較典型的肉眼表現(xiàn)。而腺淋巴瘤不呈結(jié)節(jié)樣外觀，切面暗紅色;基底細(xì)胞腺瘤、嗜酸性腺瘤和導(dǎo)管乳頭狀瘤切面多為實(shí)性，無淺藍(lán)色表現(xiàn)。

　　【該題針對“多形性腺瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和術(shù)中的病理表現(xiàn)可診斷為黏液表皮樣癌的高分化型。 黏液表皮樣癌分為3種類型：

　�、俑叻只�(低度惡性)型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少。

　�、诘头只�(高度惡性)型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞之間。腫瘤細(xì)胞異形性及核分裂象明顯。

　�、壑蟹只�(中度惡性)型：介于上述兩型之間。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)可以診斷此病為黏液表皮樣癌。黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，鏡下見腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化程度分為三種：①高分化(低度惡性)型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，中間細(xì)胞較少。②低分化(高度惡性)型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，③中分化(中度惡性)型：介于上述兩型之間。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腺樣囊性癌又稱為圓柱瘤。由于此瘤呈浸潤性生長。腫瘤浸潤周圍神經(jīng)可引起疼痛和神經(jīng)麻痹。肉眼見腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑約3cm。剖面為灰白色或淺褐色實(shí)性腫塊，無包膜，光鏡觀察分為三種組織類型：①腺性(篩狀)型、②管狀型、③實(shí)性型。實(shí)性型通常比其他類型容易復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和術(shù)中切片見到組織細(xì)胞可判斷此病為腺泡細(xì)胞癌。腺泡細(xì)胞癌多見于腮腺，多數(shù)腫瘤生長緩慢，實(shí)質(zhì)性，活動(dòng);可出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀。鏡下見腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞和非特異性腺樣細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞排列為四種組織類型：實(shí)體型、微囊型、濾泡型、乳頭囊狀型。

　　【該題針對“腺樣囊性癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多形性低度惡性腺癌又稱為終末導(dǎo)管癌，小葉癌。主要發(fā)生于小唾液腺，約60%發(fā)生于腭部。中年以上女性稍多見。常表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊，偶見表面黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血或潰瘍。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺樣囊性癌常常沿神經(jīng)浸潤生長，生長緩慢，病期較長，腫瘤間質(zhì)常常有玻璃樣變，上皮成分稀少，又被稱為圓柱瘤。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，肉眼見高分化型者與多形性腺瘤相似。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期存在的多形性腺瘤組織內(nèi)如果觀察到出血、壞死、嚴(yán)重的玻璃樣變性和鈣化等，應(yīng)懷疑多形性腺瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腺泡細(xì)胞癌是唾液腺惡性上皮性腫瘤，鏡下見腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞和非特異性腺樣細(xì)胞。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏液表皮樣癌肉眼見高分化者與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向周圍組織浸潤：剖面灰白色，實(shí)性，囊腔很少，常見出血和壞死。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腺樣囊性癌腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型和排列方式分為三種組織類型：篩狀型、管狀型和實(shí)性型。

　　【該題針對“黏液表皮樣癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組合性牙瘤：鏡下見腫物由許多牙樣結(jié)構(gòu)所組成，這些牙樣結(jié)構(gòu)雖然不同于正常牙，但牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

　　【該題針對“牙瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合性牙瘤：鏡下見腫物內(nèi)牙體組織成分排列紊亂，相互混雜，而無典型的牙結(jié)構(gòu)。發(fā)育期的混合性牙瘤，與成釉細(xì)胞纖維瘤或成釉細(xì)胞纖維-牙瘤不易區(qū)別。

　　【該題針對“牙瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙源性角化囊性瘤具有獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：

　�、僖r里上皮較薄，一般無上皮釘突;

　�、谏掀け砻娉什ɡ藸罨虬欛逘睿�表層角化多呈不全角化;

　�、奂�細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫;

　�、芑�底細(xì)胞層界線清楚;

　�、堇w維性囊壁較薄，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤;

　�、蘩w維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見微小的子囊和(或)上皮島。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙瘤是成牙組織的錯(cuò)構(gòu)瘤或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。腫物內(nèi)含有成熟的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組織。

　　【該題針對“牙源性角化囊性瘤”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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