答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 齦溝液指通過齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。齦溝液的液體成分主要來源于血清，其他成分則分別來自血清、鄰近的牙周組織(上皮、結(jié)締組織)及細菌。內(nèi)容包括補體-抗體系統(tǒng)成分、各種電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶等，也含有白細胞(主要為通過齦溝上皮遷移而出的中性粒細胞)、脫落的上皮細胞等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 探診深度(PD)：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。以mm為單位記錄。健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm，在健康狀態(tài)下探針可進入結(jié)合上皮;有炎癥時探針會超過結(jié)合上皮。進入炎癥區(qū)達健康結(jié)締組織冠方。經(jīng)治療后，結(jié)締組織中炎癥細胞浸潤消失，膠原纖維新生，使結(jié)締組織對探診的抵抗力增強，探針不再穿透進入結(jié)締組織中，而是中止在結(jié)合上皮內(nèi)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平，此外，還應觀察探診后是否出血，探測齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病伴發(fā)牙周病的病理機制可能是白細胞趨化和吞噬功能缺陷、組織內(nèi)血管基底膜的改變、膠原合成減少、骨基質(zhì)形成減少，以及免疫調(diào)節(jié)能力下降，使患者的抗感染能力下降、傷口愈合障礙。近年來發(fā)現(xiàn)，糖化末端產(chǎn)物(AGES)與其細胞受體(RAGE)作用的加強是糖尿病患者牙周病加重的機制。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙石本身對牙齦可能具有一定機械刺激，但研究結(jié)果排除了牙石本身作為牙周病原始病因的可能性，牙石的致病作用是繼發(fā)的，為菌斑的進一步積聚和礦化提供理想的表面。牙石對牙周組織的主要危害來自其表面堆積的菌斑，由于牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應。此外，牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量的細菌毒素，牙石也妨礙口腔衛(wèi)生措施的實施。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周附著水平是指：釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離，齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學寬度。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周微生物的致病機制包括牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用和引發(fā)宿主免疫反應在牙周病發(fā)病中的作用兩個方面。其中牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用又分為以下幾項：①牙周定植、存活和繁殖;②入侵宿主組織;③抑制或逃避宿主防御機能;④損害宿主牙周組織。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)牙松動方向確定松動度：僅有頰舌向動度為Ⅰ度;頰(唇)舌向及近遠中向均有動度為Ⅱ度;頰(唇)舌、近中遠中和垂直均松動者為Ⅲ度。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在標準根尖片上，當牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過2mm時，則可認為有牙槽骨吸收。正常情況下牙槽嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離，在X線片上通常為小于2mm。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 齦牙結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接，稱為上皮附著，封閉軟硬組織的交界處。結(jié)合上皮的更新約為5天，比牙齦表面上皮的更新約快1倍。表層的衰老細胞以較快的速率脫落到齦溝內(nèi)，同時使附著于結(jié)合上皮的細菌也隨之脫落，這是齦牙結(jié)合部的重要防御機制之一。結(jié)合上皮在抗菌防御中不僅具有上皮屏障的作用，而且結(jié)合上皮細胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì)，包括防御素和溶酶體酶。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 唾液、菌斑、口腔衛(wèi)生習慣、修復體的光潔度、口腔環(huán)境等都會影響牙石形成。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周病的全身促進因素(易感因素)主要有：遺傳因素、性激素、吸煙及有關(guān)的系統(tǒng)病。酗酒不是考慮的因素。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織，約2mm。隨著年齡的增大或在病變情況下，上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之下降，溝(袋)底與牙槽嵴頂間的生物學寬度保持不變。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周組織的防御機制包括：①上皮屏障;②吞噬細胞;③齦溝液;④唾液。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 研究已證實，吸煙也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸煙與維護期中牙周炎的復發(fā)有關(guān)，為依賴性。重度吸煙者(>10支/天)疾病進展較快，戒煙者較現(xiàn)吸煙者復發(fā)的危險性低。牙槽骨的吸收程度與吸煙量有關(guān)。由于吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險性，使牙周組織的破壞加重，因而吸煙狀況可作為評估個體牙周炎危險因素的一個重要指標。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (牙合)創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：①單純、短期的(牙合)創(chuàng)傷不會引起牙周袋，也不會引起或加重牙齦的炎癥;②(牙合)創(chuàng)傷會增加牙的動度，但動度增加并不一定是診斷(牙合)創(chuàng)傷的唯一指征，因為牙周膜增寬和牙松動可能是以往(牙合)創(chuàng)傷的結(jié)果;③當長期的(牙合)創(chuàng)傷伴隨嚴重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時，它會加重牙周袋和牙槽骨吸收，這種加重作用的真正機制尚不明了;④自限性牙松動在沒有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的;在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 垂直型食物嵌塞是指食物從(牙合)面垂直嵌入牙間隙內(nèi)。此型食物嵌塞較緊，不易剔除。造成垂直型食物嵌塞的原因有：①兩相鄰牙失去正常的接觸關(guān)系，出現(xiàn)縫隙;②來自對(牙合)牙的楔力或異常的(牙合)力;③由于鄰面和(牙合)面的磨損而使食物外溢道消失，致使食物被擠入牙間隙。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病伴發(fā)牙周病的病理機制可能是白細胞趨化和吞噬功能缺陷、組織內(nèi)血管基底膜的改變、膠原合成減少、骨基質(zhì)形成減少，以及免疫調(diào)節(jié)能力下降，使患者的抗感染能力下降、傷口愈合障礙。近年來發(fā)現(xiàn)，糖化末端產(chǎn)物(AGES)與其細胞受體(MGE)作用的加強是糖尿病患者牙周病加重的機制。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常情況之下牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約為2mm，而釉牙骨質(zhì)界的位置是恒定的，距離增大則表示牙槽骨高度降低。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期菌斑增長較快，成熟時較慢，一般12小時的菌斑便可被菌斑顯示劑著色，9天后便形成各種細菌的復雜生態(tài)群體，約10～30天的菌斑成熟達到高峰。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 非附著性菌斑：主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸煙：研究已證實，吸煙也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸煙與維護期中牙周炎的復發(fā)有關(guān)，為劑量依賴性。重度吸煙者(>10支/天)疾病進展較快，戒煙者較現(xiàn)吸煙者復發(fā)的危險性低。牙槽骨的吸收程度與吸煙量有關(guān)。由于吸煙增加了附著喪失和骨喪失的危險性，使牙周組織的破壞加重，因而吸煙狀況可作為評估個體牙周炎危險因素的一個重要指標。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 玉米棒結(jié)構(gòu)，是成熟菌斑表面觀察見到的，主要是由絲狀菌與球菌組成。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)可給菌斑生物膜內(nèi)不同細菌輸送營養(yǎng)物質(zhì)、清除代謝廢物，使細菌發(fā)揮各自的致病作用，是不同細菌共同獲益的途徑。菌斑生物膜具較強的抵抗力，高黏度的基質(zhì)具有屏障作用，可耐受干燥。抵抗宿主防御成分或藥物滲入，使菌斑對抗菌藥物的敏感性降低，還可抵抗流水沖刷。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在齦緣附近的牙面上長期積聚的牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動因子。其他如牙石、食物嵌塞、不良修復體等均可促使菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)為三層：基底層、中間層和表層。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血鏈球菌：是最早在牙面定居的細菌之一。該菌與變形鏈球菌一樣，能利用蔗糖合成水溶性與水不溶性細胞外多糖。這些細菌對牙菌斑形成和細菌在硬組織上聚集有重要作用。目前已證實血鏈球菌在動物模型中具有致齲性，尚無充分證據(jù)表明血鏈球菌是人類齲病的致齲細菌。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸煙與牙周病有關(guān)，但不是牙菌斑作為牙周病始動因素的依據(jù)。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，牙菌斑是引發(fā)牙周病的始動因子。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在齦緣以下的牙面上、肉眼看不到、需探針才能查到的稱為齦下牙石。齦下牙石呈褐色或黑色，較齦上牙石體積小而硬，一般與牙面的附著比齦上牙石更牢固。齦下結(jié)石見于大多數(shù)牙周袋內(nèi)，通常在釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，在齦下分布較為均勻，但以鄰面和舌、腭面較多些。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 齦上牙石易沉積于上磨牙頰面和下前牙舌面處是因為此兩處皆為唾液腺開口處，唾液中含有的鈣質(zhì)和食物殘渣是牙石形成易于沉積的原因。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動因子。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非附著性菌斑：齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙菌斑是牙周病的始動因素，即牙菌斑是導致牙周病的最直接因素，而牙石、牙面著色、食物嵌塞、(牙合)創(chuàng)傷、解剖因素、不良習慣、醫(yī)院性因素等都屬于牙周病的局部促進因素，并非導致牙周病的直接因素。而遺傳因素、內(nèi)分泌因素和全身疾病等是屬于牙周病的全身易感因素。