答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔扁平苔蘚的鑒別診斷：①盤狀紅斑狼瘡;②白斑;③口腔紅斑;④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎;⑤苔蘚樣反應(yīng);⑥多形性紅斑。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔扁平苔蘚(OLP)是一種皮膚-黏膜慢性炎癥性疾病，可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時(shí)罹患。損害除見于口腔外，也可見于生殖器，指甲與(或)趾甲，但比較少見。中年女性患者較多。因其長(zhǎng)期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，WHO將其列入癌前狀態(tài)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口腔扁平苔蘚的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示，發(fā)病可能與心理因素、內(nèi)分泌因素、病毒感染、自身免疫和遺傳有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 免疫因素病理檢查可見口腔扁平苔蘚(OLP)上皮固有層內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞呈密集帶狀浸潤(rùn)是其典型病理表現(xiàn)之一，因而考慮OLP與免疫因素有關(guān)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔扁平苔蘚口腔黏膜損害主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口腔扁平苔蘚多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口腔白斑與吸煙、飲酒、嚼檳榔、念珠菌感染和環(huán)境中的有毒物質(zhì)及致癌劑有關(guān)。口腔中的機(jī)械刺激、溫度刺激、電流刺激或不良修復(fù)體也可引起白斑。男、女性發(fā)病比率沒有明確表述。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔白斑的病損的發(fā)病因素與吸煙、飲酒、嚼檳榔等行為有關(guān)。疣狀型:損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無(wú)明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型;非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

　　顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白班的診斷須根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)檢查方可確診。組織病理檢查結(jié)果可為單純性增生和異常增生。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①對(duì)口腔白斑的治療：目前尚無(wú)特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，例如戒煙和去除不良修復(fù)體。對(duì)于小面積的病損可采用手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除。但術(shù)后必須定期復(fù)查。

　�、诒Ｊ刂委煱装撸耗壳霸谂R床普遍采用，主要是維生素A及其衍生物�？诜�維生素A，每次2.5萬(wàn)U，每日3次，或維A酸35～50mg/d。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服。療程約1～2個(gè)月，常見的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2%維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅黏膜。軟膏制劑因不能黏附于潤(rùn)滑的口腔內(nèi)側(cè)黏膜故不適用。在保守治療期間應(yīng)密切隨訪。

　�、蹖�(duì)伴白色念珠菌感染的病損：可配合抗真菌治療。

　�、馨装撸簩儆诎┣安∽�，但白斑不一定就會(huì)癌變。有以下情況者有癌變傾向，應(yīng)該定期隨訪：

　　白斑的類型中，非均質(zhì)型更易惡變。白斑的發(fā)病部位，常見的危險(xiǎn)區(qū)有：舌腹、口底、舌側(cè)緣、軟腭復(fù)合體及口角聯(lián)合區(qū)。年齡越大，得病時(shí)間越長(zhǎng)，越易惡變。女性惡變率高于男性。與吸煙和念珠菌感染有關(guān)。伴有念珠菌感染的白斑更易惡變。

　　⑤白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時(shí)，或已證明具有癌前改變的損害，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型;非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。扁平苔蘚皮膚損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋，稱Wickham紋。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干信息提示患者為白斑。一般需要與OLP扁平苔癬鑒別。