一、A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　(1-3題共用題干)

　　女性，45歲。右肩背部腫痛4天，伴發(fā)熱。體檢：體溫39.5℃，右肩背部有多個膿栓，中央部壞死呈火山口狀。

　　1.最可能的診斷是

　　A.癤

　　B.癰

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.急性管狀淋巴管炎

　　2.若行病灶切開引流，并全身應用抗生素治療2周后，患處紅腫明顯好轉(zhuǎn)。1天前開始突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，測體溫40.0℃，并出現(xiàn)神志淡漠。查血常規(guī)示白細胞25.0×10 9/L。考慮病人是

　　A.全身性炎癥反應性綜合征

　　B.革蘭陰性細菌所致全身性感染

　　C.真菌所致全身性感染

　　D.革蘭陽性細菌所致全身性感染

　　E.多器官功能不全綜合征

　　3.若病灶做局部引流和全身應用抗生素后，仍有高熱，最適合的處理措施是

　　A.聯(lián)合應用抗生素，并加大劑量

　　B.盡快明確細菌種類和藥敏試驗

　　C.尋找有無其他感染病灶

　　D.使用抗真菌藥物治療

　　E.加用腎上腺皮質(zhì)激素

　　正確答案:1.B;2.C;3.C

　　(4-5題共用題干)

　　男性，46歲，體重60kg。因急性腸梗阻3天入院，訴口渴，全身乏力，不能起坐。體檢：脈搏100次/分，血壓100/60mmHg(13.3/8.0kPa)，眼窩凹陷，皮膚彈性差。發(fā)病后未進食，24小時尿量1000ml

　　4.可能的診斷是

　　A.高滲性脫水

　　B.等滲性脫水

　　C.低滲性脫水

　　D.繼發(fā)性脫水

　　E.缺鈉性休克

　　5.若入院后查：血紅蛋白170g/L，紅細胞壓積53%，血清鈉134mmol/L，血清鉀3.6mmol/L，尿比重1.025，動脈血氣分析：pH7.166，PaCO2 3.33kPa，HCO3ˉ8.7mmol/L。當日液體治療宜用

　　A.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化鉀40ml，5%碳酸氫鈉150ml

　　B.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化鉀30ml，5%碳酸氫鈉500ml

　　C.平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化鉀40ml，5%糖鹽水500ml

　　D.平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖鹽水500ml，5%碳酸氫鈉150ml

　　E.生理鹽水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化鉀40ml，5%碳酸氫鈉150ml

　　正確答案:4.B;5.B

　　(6-8題共用題干)

　　男性，34歲。被汽車撞傷下腹部及會陰部。測血壓70/50mmHg(9.33/6.67kPa)。體檢及輔助檢查發(fā)現(xiàn)骨盆骨折、腹膜后血腫、后尿道損傷

　　6.首先的處理是

　　A.骨盆牽引固定

　　B.清創(chuàng)

　　C.抗休克

　　D.處理尿道損傷

　　E.清除腹膜后血腫

　　7.若合并直腸損傷，應采取的措施是

　　A.直腸修補

　　B.清創(chuàng)

　　C.乙狀結腸造口

　　D.直腸造口

　　E.引流

　　8.如傷后2～3天疼痛無緩解，反而加劇，應首先考慮

　　A.并發(fā)感染加重

　　B.組織缺血

　　C.神經(jīng)系統(tǒng)受損

　　D.感覺過敏

　　E.病情好轉(zhuǎn)

　　正確答案:6.C;7.C;8.A

　　(9-11題共用題干)

　　男性，60歲。腹痛伴發(fā)熱和黃疽3天。煩躁，有上腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯。血象WBC 3.5×10 9/L，N 0.85。血尿淀粉酶正常。

　　9.首先考慮的診斷是

　　A.慢性膽囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性化膿性膽管炎

　　D.十二指腸潰瘍穿孔

　　E.右下肺炎

　　10.若經(jīng)抗菌治療第2天癥狀不緩解，病人神志淡漠，血壓75/60mmHg(7.5/8.0kPa)，尿量減少。此時病人合并有

　　A.低血容量性休克

　　B.心源性休克

　　C.過敏性休克

　　D.神經(jīng)源性休克

　　E.感染性休克

　　11.若病人血小板計數(shù)復查2次均在50×10 9/L左右，但無皮膚出血點及消化道出血。血小板低的原因是

　　A.脾功能亢進

　　B.血小板消耗過多

　　C.肝功能障礙

　　D.骨髓抑制

　　E.藥物反應

　　正確答案:9.C;10.E;11.D

　　(12-14題共用題干)

　　女性，32歲。深Ⅱ度燒傷面積10%，Ⅲ度燒傷面積30%，傷后注射止痛針后轉(zhuǎn)院治療，途中1小時。入院體檢：血壓70/40mmHg(9.33/5.33kPa)，脈搏130次/分。

　　12.發(fā)生的休克是

　　A.神經(jīng)源性

　　B.過敏性

　　C.心源性

　　D.低血容量性

　　E.感染性

　　13.若病人體重60kg，第1個8小時應補給液體總量為

　　A.2000ml

　　B.2200ml

　　C.2800ml

　　D.4400ml

　　E.5600ml

　　14.若病人經(jīng)3天治療后情況逐漸穩(wěn)定，下一步要考慮的治療是

　　A.加大抗生素劑量，預防創(chuàng)面感染

　　B.創(chuàng)面濕敷使焦痂軟化脫落

　　C.有計劃安排分期切除焦痂及削痂，植異體皮嵌入自體皮

　　D.立即一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度，壞死組織，植自體皮

　　E.盡一切努力保護焦痂及痂皮，等待蠶食脫落并植自體皮

　　正確答案:12.D;13.C;14.C