1.腎功能不全嚴(yán)重障礙時(shí)首先表現(xiàn)為

　　A. 尿量變化

　　B. 尿成分變化

　　C.泌尿功能障礙

　　D.代謝紊亂

　　E.腎內(nèi)分泌功能障礙

　　[答案] C

　　[題解] 當(dāng)各種原因使腎功能發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)，首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙，繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂，與腎內(nèi)分泌功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還可使機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。

　　2.下述哪一種內(nèi)分泌激素不是 腎臟分泌產(chǎn)生的?

　　A.腎素

　　B.前列腺素

　　C.醛固酮

　　D.紅細(xì)胞生成素

　　E.1,25(OH)2 D3

　　[答案] C

　　[題解] 腎臟具有多種內(nèi)分泌功能，能分泌腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質(zhì)，而醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生的。

　　3.引起急性功能性腎衰的關(guān)鍵因素是

　　A.有效循環(huán)血量減少

　　B.心輸出量異常

　　C.腎灌流不足

　　D.腎小球?yàn)V過(guò)面積減小

　　E.腎血管收縮

　　[答案] C

　　[題解] 急性功能性腎衰，就是腎前性急性腎衰，是由腎前因素引起的。凡能使有效循環(huán)血量減少，心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素，均會(huì)導(dǎo)致腎灌流不足，以致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而發(fā)生急性功能性腎衰。

　　4.能引起腎前性急性腎衰竭的原因是

　　A.腎動(dòng)脈硬化

　　B.急性腎炎

　　C.腎血栓形成

　　D.休克早期

　　E.休克晚期

　　[答案] D

　　[題解] 引起腎前性急性腎衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎灌流不足，以致腎小球?yàn)V過(guò)率下降。各種休克時(shí)，每當(dāng)血壓低于8.0kPa(60mmHg)時(shí)，腎血流量可減低到正常的30%~50%。因此各類(lèi)休克是引起腎前性急性腎衰竭的原因。腎動(dòng)脈硬化、急性腎炎、腎血栓形成，均不是腎前性急性腎衰竭的原因，而休克晚期由于長(zhǎng)期腎缺血可引起腎小管壞死會(huì)導(dǎo)致腎性的急性腎衰竭。

　　5.腎毒物作用引起的急性腎衰竭時(shí)腎臟損害的突出表現(xiàn)是

　　A.腎血管損害

　　B.腎小球病變

　　C.腎間質(zhì)纖維化

　　D.腎小管壞死

　　E.腎間質(zhì)水腫

　　[答案] D

　　[題解] 腎毒物主要是指重金屬(砷、汞等)、有機(jī)溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等)、藥物(新霉素、卡那霉素等)以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生魚(yú)膽等)，它們損害腎臟的突出表現(xiàn)是引起急性腎小管壞死。

　　6.下述哪一項(xiàng)不會(huì) 引起腎小球入球小動(dòng)脈痙攣?

　　A.體內(nèi)兒茶酚胺增加

　　B.近球細(xì)胞腎素分泌增多

　　C.血管緊張素Ⅱ生成增多

　　D.前列腺素產(chǎn)生減少

　　E.1,25(OH)2D3減少

　　[答案] E

　　[題解] 能引起腎小球入球小動(dòng)脈痙攣的體液因素有體內(nèi)兒茶酚胺增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后腎素增加和血管緊張素Ⅱ生成增多以及前列腺素減少等。而1,25(OH)2D3主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，不會(huì)引起腎小球入球小動(dòng)脈功能痙攣。

　　7.下述哪種情況不會(huì) 產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭?

　　A.一側(cè)輸尿管結(jié)石

　　B.前列腺肥大

　　C.前列腺癌

　　D.尿道結(jié)石

　　E.盆腔腫瘤

　　[答案] A

　　[題解] 腎后性急性腎衰竭主要是由于尿路阻塞所致。若一側(cè)輸尿管因結(jié)石阻塞后，即使這一側(cè)腎完全喪失功能，另一側(cè)腎可完全代償，也不會(huì)產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭。

　　8.急性腎衰竭發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是

　　A.GFR降低

　　B.囊內(nèi)壓增高

　　C.血漿膠滲壓降低

　　D.體內(nèi)兒茶酚胺增加

　　E.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

　　[答案] A

　　[題解] 無(wú)論是少尿型急性腎衰或非少尿型急性腎衰的病人，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)均降低，因此，GFR降低被認(rèn)為是急性腎衰發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

　　9.當(dāng)全身動(dòng)脈血壓在哪一范圍內(nèi)腎血流可維持自身調(diào)節(jié)?

　　A.12.0~22.7kPa(90~170mmHg)

　　B.10.7~21.4kPa(80~160mmHg)

　　C.9.3~20.0kPa(70~150mmHg)

　　D.8.0~18.7kPa(60~140mmHg)

　　E.6.7~17.3kPa(50~130mmHg)

　　[答案] B

　　[題解] 當(dāng)全身動(dòng)脈血壓為10.7~21.4kPa(80~160mmHg)時(shí)，可通過(guò)腎血管自身調(diào)節(jié)性舒縮，維持腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率保持穩(wěn)定。

　　10.腎功能不全患者少尿的發(fā)生關(guān)鍵機(jī)制是

　　A.腎灌注壓下降

　　B.腎血管收縮

　　C.腎小管阻塞

　　D.腎小管原尿反流

　　E.腎小球?yàn)V過(guò)率降低

　　[答案] E

　　[題解] 腎灌流壓下降和腎血管收縮引起的腎缺血、腎小管阻塞以及腎小管原尿反流，均可最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降而使病人出現(xiàn)少尿。所以，腎功能不全患者少尿發(fā)生機(jī)制的關(guān)鍵是腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

　　11.急性腎衰竭時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活的機(jī)制是

　　A.遠(yuǎn)曲小管液[Ca2+]↑

　　B.遠(yuǎn)曲小管液[K+]↑

　　C.遠(yuǎn)曲小管液[Mg2+]↑

　　D.遠(yuǎn)曲小管液[Na+]↑

　　E.近曲小管液[Na+]↑

　　[答案] D

　　[題解] 在缺血和中毒時(shí)，近曲小管受損，腎小管的髓袢升支粗段也受損，這些部位對(duì)Na+和Cl-主動(dòng)重吸收能力減弱，因而原尿到達(dá)遠(yuǎn)曲小管外的致密斑Na+濃度升高，刺激致密斑分泌腎素，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。

　　12.腎小管原尿反流是指

　　A.腎小管內(nèi)液反流到腎小球

　　B.髓袢內(nèi)液反流到近曲小管

　　C.髓袢升支內(nèi)液反流到髓袢降支

　　D.腎小管內(nèi)液反流到腎間質(zhì)

　　E.集合管內(nèi)液反流到遠(yuǎn)曲小管

　　[答案] D

　　[題解] 急性腎衰時(shí)，由于腎小管上皮細(xì)胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間質(zhì)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為腎小管原尿反流。

　　13.急性腎衰竭時(shí)血液沾度升高的主要原因是

　　A.紅細(xì)胞聚集

　　B.紅細(xì)胞變形能力下降

　　C.紅細(xì)胞破裂

　　D.血小板聚集

　　E.纖維蛋白原增多

　　[答案] E

　　[題解] 急性腎衰時(shí)引起血液粘度升高的因素復(fù)雜，纖維蛋白原增多、血漿粘度升高、紅細(xì)胞聚集及其變形能力下降、紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白釋放、血小板聚集以及全身或局部紅細(xì)胞壓積增高等，均能引起全血液粘度升高。其中纖維蛋白原增高是主要原因。

　　14.急性腎衰時(shí)引起腎小管原尿反流的直接原因是

　　A.尿量增多

　　B.腎小管基膜斷裂

　　C.原尿流速緩慢

　　D.腎小管阻塞

　　E.間質(zhì)水腫

　　[答案] B

　　[題解] 急性腎衰時(shí)，由于缺血、中毒等多方面的因素可使腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間層，使間質(zhì)水腫，并壓迫腎小管和腎小管周?chē)�的毛�?xì)血管，使腎小管受壓，阻塞加重，進(jìn)一步使GFR下降和持續(xù)少尿。引起原尿反流的直接原因是腎小管基膜斷裂。

　　15.急性腎衰竭少尿期患者最危險(xiǎn)的變化是

　　A.水中毒

　　B.高鉀血癥

　　C.少尿

　　D.代謝性酸中毒

　　E.氮質(zhì)血癥

　　[答案] B

　　[題解] 急性腎衰時(shí)由于腎泌尿功能降低，可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，從而導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥，其中高鉀血癥是少尿期中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)楦哜浹�癥可使心肌中毒，引起心律紊亂，甚至心臟停搏而死亡。

　　16.有關(guān)非少尿期急性腎衰竭的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤 的?

　　A.GFR下降程度不嚴(yán)重，無(wú)氮質(zhì)血癥

　　B.腎小管損傷較輕

　　C.腎小管濃縮功能障礙，尿量較多

　　D.尿相對(duì)密度較低

　　E.尿鈉含量較低

　　[答案] A

　　[題解] 非少尿型急性腎衰竭患者GFR下降程度不嚴(yán)重和腎小管損傷較輕，但發(fā)生進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，腎小管濃縮功能障礙，尿量較多，尿鈉含量較低，尿相對(duì)密度也較低。

　　17.下述有關(guān)慢性腎衰竭的描述哪項(xiàng)是不正確 的?

　　A.常見(jiàn)于慢性腎臟疾病

　　B.腎單位進(jìn)行性破壞

　　C.氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重

　　D.水、電解質(zhì)酸堿紊亂

　　E.無(wú)內(nèi)分泌功能紊亂

　　[答案] E

　　[題解] 慢性腎衰竭是指任何疾病能使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，則在數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，因而引起體內(nèi)代謝廢物潴留(如氮質(zhì)血癥)，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。它與急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)不同就在于有明顯的腎內(nèi)分泌功能障礙。

　　18.引起慢性腎衰竭最常見(jiàn)的原因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.多囊腎

　　D.全身性紅斑性狼瘡

　　E.慢性腎小球腎炎

　　[答案] E

　　[題解] 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、全身性紅斑狼瘡等疾患均可引起慢性腎衰竭，其中慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的原因，約占50%~60%。

　　19.慢性腎衰竭的發(fā)展階段可分為

　　A.少尿期、多尿期、恢復(fù)期

　　B.多尿期、少尿期、衰竭期

　　C.代償期、失代償期、尿毒癥期

　　D.代償期、腎衰竭期、尿毒癥期

　　E.代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期

　　[答案] E

　　[題解] 慢性腎衰竭的病程是進(jìn)行性加重的，根據(jù)發(fā)展階段可分為代償期和失代償期。失代償期又可分為腎功能不全期、腎衰竭期和尿毒癥期。

　　20.慢性腎衰竭發(fā)展過(guò)程中代償期的內(nèi)生肌酐清除率是大于

　　A.50%

　　B.40%

　　C.30%

　　D.25%

　　E.20%

　　[答案] C

　　[題解] 慢性腎衰竭發(fā)展過(guò)程中的代償期，雖然腎單位進(jìn)行性地被破壞，但通過(guò)殘存的完整的腎單位的代償，使內(nèi)生肌酐清除率大于30%，此時(shí)機(jī)體尚能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無(wú)氮質(zhì)血癥和不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。