頜骨牽張成骨在口腔頜面外科的應用

　　基本原理

　　對生物活體組織逐漸施加牽引力可以刺激和保持這些活體組織的再生與生長，稱之為 張力拉力法則 law of tension-stress

　　牽張成骨包括血管再生，細胞活化，骨基質(zhì)形成，基質(zhì)鈣化和骨改建等組織生物學過程。主要是 膜內(nèi)成骨 。

　　牽引器固定的穩(wěn)定性是保證牽張區(qū)新骨生成的先決條件

　　牽引的速度和頻率是保證牽張成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牽引速度為 1mm/d ，每天至少 4 次牽引，每次牽引0.25mm 。在每天速度不超過 1mm 的前提下，牽引次數(shù)越多，越有利于新骨生成截開骨皮質(zhì)不損傷髓質(zhì)骨并盡可能保留骨膜不被剝離，是肢體長骨牽張成骨的另一重要條件頜骨牽引器由固定裝置和牽引裝置兩部分組成

　　固定裝置部分必須確保截骨線兩端骨斷面間具有良好的穩(wěn)定性。

　　固定裝置又可分為牙支持式和骨支持式。牽引器的牽引部分一般由螺桿和螺旋軌道組成。

　　按照預定的速度和頻率旋轉(zhuǎn)螺桿，牽引裝置連同固定于牽引器上的骨段會沿螺旋軌道移動

　　口外牽引器

　　固定點在顱骨發(fā)際內(nèi)， 牽引點在口腔內(nèi)， 不存在影響顏面外形的問題

　　內(nèi)置式牽引器

　　適用于下頜骨體水平向延長的牽引器， 適用于下頜支垂直向延長的牽引器，適用于左右側下頜體及兩側下頜支部延長的牽引器頜骨牽張成骨的臨床經(jīng)過

　　分期： 間歇期 latency period，牽引期 distraction period，穩(wěn)定期 consolidation period間歇期 是安放牽引期到開始牽引的時間，一般為5-7d牽引期 是每天按照一定速度和頻率進行牽引達到設計牽引幅度所需要的時間

　　穩(wěn)定期 是從完成牽引后到拆除牽引期的這段時間， 上頜骨牽張成骨其穩(wěn)定期在 3-4 個月，下頜骨在 2-3 個月適應癥

　　1、小下頜畸形

　　2、半側顏面發(fā)育不全綜合征

　　3、上下頜牙弓重度狹窄

　　4、下頜骨缺損、缺失的牽張成骨重建

　　5、垂直牽張成骨

　　6、上頜骨發(fā)育不全的牽張成骨

　　7、顳下頜關節(jié)成形術的周期牽張成骨關節(jié)重建

　　8、路頜面畸形綜合征并發(fā)癥

　　1、皮膚瘢痕生成，影響美觀

　　2、感染

　　3、損傷面神經(jīng)下頜緣支

　　4、牽引器斷裂

　　5、可能損傷下牙槽神經(jīng)血管束

　　6、產(chǎn)生疼痛

　　頜面牽引成骨術與合關系的重建和保持頜骨牽張成骨術也必須 有口腔正畸醫(yī)師 的參與才能在術后獲得理想的合關系，從而可保證口腔頜面部生理功能的全面恢復。

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