三叉神經(jīng)痛 TN Trigeminal neuralgia

　　在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性、針刺樣、電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，間歇期無(wú)癥狀。任何刺激“扳機(jī)點(diǎn)”引起疼痛。老年人，女性多見(jiàn)，單發(fā)

　　病因

　　(一)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

　　1、中樞病變學(xué)說(shuō) 感覺(jué)性癲癇發(fā)作，抗癲癇藥有效

　　2、周?chē)�病變學(xué)說(shuō) 血管神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō)是重要因素之一

　　(二)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

　　病理

　　主要是髓鞘的病變

　　臨床表現(xiàn)

　　三叉神經(jīng)某分支區(qū)域， 驟然發(fā)生閃電式的即為劇烈的疼痛， 可自發(fā)也可由輕微的刺激“ 扳機(jī)點(diǎn) ”引起。疼痛從“扳機(jī)點(diǎn)”開(kāi)始，迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。

　　“扳機(jī)點(diǎn) ”是指三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加碰觸，立即引起疼痛發(fā)作。

　　檢查

　　定分支檢查：各分支常見(jiàn)的扳機(jī)點(diǎn)的位置

　　眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部

　　上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、

　　上頜結(jié)節(jié)或腭大孔

　　下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰粘膜、頰脂墊尖、舌頜溝

　　三叉神經(jīng)的功能檢查

　　1、感覺(jué)功能 痛覺(jué)喪失時(shí)用溫度覺(jué)檢查，均存在可能是脊束核損害

　　2、角膜反射

　　3、腭反射

　　4、運(yùn)動(dòng)功能

　　影像檢查

　　臨床上需拍攝 X 線片， CT、MRI 等來(lái)確定原發(fā)性或者繼發(fā)性

　　診斷

　　“診斷性封閉”

　　第一支痛封閉眶上孔及其周?chē)?/P>

　　第二支選擇性注入眶下孔，切牙孔，腭大孔，上頜結(jié)節(jié)部或圓孔

　　第三支為頦孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔

　　鑒別診斷

　　神經(jīng)源性疼痛： 舌咽神經(jīng)疼痛、蝶腭神經(jīng)疼痛、中間神經(jīng)疼痛、耳顳神經(jīng)疼痛等牙痛或其他牙源性疾患

　　鄰近組織病變

　　慢性頭痛

　　非典型頭痛

　　顱內(nèi)病變

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

　　神經(jīng)癥性面痛

　　治療

　　1、藥物治療 -首選：卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、氯硝西泮等

　　2、針刺療法

　　3、理療

　　4、注射療法

　　封閉療法、純甘油、阿霉素、無(wú)水乙醇或95% 乙醇

　　5、射頻溫控?zé)崮�術(shù)

　　6、經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)

　　7、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)

　　8、三叉神經(jīng)周?chē)�支切斷撕脫術(shù)

　　舌咽神經(jīng)痛 Glossopharyngeal neuralgia

　　發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)相似，患病率較低面神經(jīng)麻痹是部分或完全喪失面神經(jīng)功能， 主要表現(xiàn)為面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱(chēng)為面癱中樞性神經(jīng)麻痹 -核上性面神經(jīng)麻痹( 面神經(jīng)核以上，當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損)

　　當(dāng)一側(cè)中央前回下部巨型椎體細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變時(shí)，引起病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓

　　特點(diǎn)為①病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓

　�、诔０橛信c面癱同側(cè)的肢體癱瘓

　�、蹮o(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙

　　周?chē)��?核性或核下性)面神經(jīng)麻痹

　　特點(diǎn)為：①病變側(cè)全部表情肌

　　癱瘓(上提瞼肌除外)

　　②可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前 2/3 味覺(jué)減退，以及唾液分泌障礙，最多見(jiàn)的是貝爾麻痹貝爾麻痹 Bellpalsy是臨床上常見(jiàn)病因不明的急性單側(cè)周?chē)�面神�?jīng)麻痹，有部分或完全性面癱，兩側(cè)均可發(fā)生，并有自限性。病因 面部受涼或病毒感染或遺傳因素

　　典型癥狀： 前額皺紋消失，不能蹙眉。患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜。不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，不能鼓腮、吹起等功能障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴(kuò)大，閉合不全露出結(jié)膜。用力閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上方稱(chēng)貝爾征 Bell sign損傷定位

　　1、莖乳孔意外 面癱

　　2、鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間面癱+ 味覺(jué)喪失 + 唾液腺分泌障礙

　　3、鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間面癱+ 味覺(jué)喪失 + 唾液腺分泌障礙 + 聽(tīng)覺(jué)改變

　　4、膝狀神經(jīng)節(jié) 面癱+ 味覺(jué)喪失 + 唾液腺、淚腺分泌障礙 + 聽(tīng)覺(jué)改變

　　5、腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

　　面癱

　　6、核性損害 面癱+ 輕度感覺(jué)與分泌障礙本病應(yīng)與中耳炎、 損傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹鑒別，需注意有無(wú)耳流膿、外傷史、聽(tīng)覺(jué)障礙、腮腺病變等特點(diǎn)

　　預(yù)后 病損的嚴(yán)重程度，治療是否及時(shí)和得當(dāng)，貝爾面癱約80% 可在2-3 個(gè)月內(nèi)回復(fù)，輕者無(wú)神經(jīng)變性， 2-3 周后開(kāi)始回復(fù)， 1-2 個(gè)月可痊愈。部分變性者 3-6 個(gè)月回復(fù)，嚴(yán)重者緩慢或不恢復(fù)預(yù)防 防止面部特別耳后部受風(fēng)寒

　　治療 急性期、恢復(fù)期、后遺癥期 三個(gè)階段

　　1、急性期 起病 1-2 周內(nèi) 控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓

　　2、恢復(fù)期 第二周末至 1-2 年 盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮

　　3、后遺癥期 2 年后仍不恢復(fù)按永久性面神經(jīng)麻痹處理

　　永久性面神經(jīng)麻痹

　　Permanent facial paralysis

　　腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹治療 1、神經(jīng)吻合術(shù) 2、神經(jīng)游離移植術(shù)

　　3、面神經(jīng)橫跨移植

　　4、帶蒂或不帶地基板和肌筋膜瓣移植面肌痙攣

　　F.acial spasm

　　..........面肌抽搐癥，陣發(fā)性不規(guī)則半側(cè)面部肌群不自主抽搐或痙攣。通常發(fā)生于一側(cè)面部，多起于眼輪匝肌，逐漸向整個(gè)面部表情肌蔓延。

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