2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔頜面外科學(xué)考點(diǎn)：第四章

　　牙種植術(shù)

　　牙種植是將人工牙(通常指人工牙根假體)植入牙槽骨內(nèi)的手術(shù)。該植入物稱為牙種植體，牙種植體是指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜骨內(nèi)或頜骨上植入

　　種植體的分類

　　按植入部位區(qū)分的有：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、黏膜內(nèi)種植體

　　按手術(shù)方式分為一段式和兩段式種植體

　　臨床主要應(yīng)用的是用骨內(nèi)種植體

　　種植材料

　　鈦及鈦合金

　　生物學(xué)基礎(chǔ)

　　種植體與骨組織間的界面

　　骨結(jié)合：種植體-骨界面的正常愈合即骨結(jié)合。

　　種植體與骨組織間不間隔以任何組織

　　骨結(jié)合狀態(tài)的確認(rèn)：

　　1.臨床檢查種植體無松動(dòng)，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。

　　2.X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。

　　3.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的組織學(xué)顯示，成骨細(xì)胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細(xì)胞成熟，界面無結(jié)締組織。

　　種植體與牙齦軟組織間的界面

　　齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸，形成的界面。上皮細(xì)胞黏附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉，又稱袖口 。

　　種植體的成功與牙齦封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系。

　　影響種植體骨結(jié)合的因素

　　1.手術(shù)創(chuàng)傷種植手術(shù)時(shí)嚴(yán)格控制產(chǎn)熱和散熱

　　2.患者自身?xiàng)l件

　　3.種植體材料的生物相容性

　　4.種植體外形設(shè)計(jì)：自身強(qiáng)度、與骨組織最大的結(jié)合面積、應(yīng)力的分布

　　5.種植體的應(yīng)力分布：種植體植入的部位、數(shù)量和方向

　　6.種植體的早期負(fù)載

　　牙種植手術(shù)（參照拔牙術(shù)）

　　適應(yīng)證

　　禁忌證

　　治療程序

　　1.第一期手術(shù)

　　種植體植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。

　　2.第二期手術(shù)

　　一期手術(shù)后3～4個(gè)月（上頜4個(gè)月，下頜3個(gè)月）

　　二期手術(shù)后14～30天即可取模，制作義齒。

　　3.復(fù)診

　　種植義齒修復(fù)后，第一年每隔3個(gè)月復(fù)查一次，

　　以后每年至少復(fù)查2次

　　種植體植入原則及并發(fā)癥

　　種植體植入原則

　　1.手術(shù)的微創(chuàng)性

　　2.牙種植體表面無污染

　　3.牙種植體的早期穩(wěn)定性

　　4.種植體愈合無干擾性：

　　5.受植區(qū)的要求：

　　(1)種植體唇頰、舌腭側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康，且厚度不能少于1.5mm

　　(2)種植體之間以及種植體與自然鄰牙之間均不能少于2mm。

　　(3)種植體末端距離下頜管不能少于2mm。

　　一般種植體長(zhǎng)度不應(yīng)少于8～10mm

　　種植體植入術(shù)的并發(fā)癥

　　1.創(chuàng)口裂開：縫合過緊或過松;

　　2.出血;

　　3.下唇麻木;

　　4.竇腔黏膜穿通;

　　5.感染、牙齦炎;

　　6.進(jìn)行性邊緣性骨吸收;

　　7.牙齦增生;

　　8.種植體創(chuàng)傷 ;

　　9.種植體機(jī)械折斷 。

　　效果評(píng)估

　　1.功能好。

　　2.無麻木，疼痛等不適。

　　3.自我感覺良好。

　　4.種植體周圍X線無透射區(qū);橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動(dòng)。

　　5.齦炎可控制。

　　6.無與種植體相關(guān)的感染。

　　7.對(duì)鄰牙支持組織無損害。

　　8.美觀。

　　9.咀嚼效率大于70%。

　　10.符合上述要求者5年成功率應(yīng)達(dá)到85%以上;10年80%以上。

　　效果評(píng)估(總結(jié))

　　1.美觀

　　2.功能

　　3.骨結(jié)合，無炎癥;齦炎可控制

　　4.無不適感，鄰牙無損傷

　　5.長(zhǎng)期效果好