慢性根尖周炎(CAP)

　　l 定義：根管內(nèi)長期存在感染及病源性刺激物， 根尖周組織呈慢性炎癥反應(yīng)， 表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞

　　l 病變類型分4種

　　1. 慢性根尖周肉芽腫

　　u 以炎癥性肉芽組織形成為主，是機(jī)體對抗病原刺激的局部防御反應(yīng)，可維持較長時間，并保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但機(jī)體不能徹底消除根管內(nèi)的病原刺激物，當(dāng)局部病變活動時，肉芽組織中的纖維成分下降，炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增加，產(chǎn)生較多的破骨細(xì)胞，→更大范圍的骨質(zhì)破壞

　　2. 慢性根尖周膿腫(CAA)，又稱慢性牙槽膿腫

　　u 肉芽腫中心組織細(xì)胞壞死，液化，形成膿液，潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，包繞膿腔的肉芽周圍缺乏纖維被膜

　　u 兩種類型

　　有竇型慢性根尖周膿腫

　　無竇型慢性根尖周膿腫

　　3. 根尖周囊腫

　　◆ 肉芽組織內(nèi)的牙周上皮剩余，在慢性炎癥刺激下增殖為上皮團(tuán)塊或上皮條索

　　◆ 上皮團(tuán)中央缺乏營養(yǎng)，上皮細(xì)胞退行性變，甚至壞死、液化→小囊腔

　　◆ 囊腔內(nèi)滲透壓增高，組織液滲入→囊液

　　囊液

　　u 清澈透明，淺褐色(含鐵血黃素)

　　◆ 膽固醇結(jié)晶(上皮細(xì)胞變性分解所致)

　　4. 根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎

　　u 根尖牙槽骨表現(xiàn)為骨質(zhì)的增殖，形成一團(tuán)致密骨，其骨小梁結(jié)構(gòu)比周圍骨組織更為致密。這實(shí)際是一種防御反應(yīng)。

　　l 臨床表現(xiàn)

　　1) 牙體色、形改變

　　2) 根尖齦瘺管

　　3) 較大囊腫可見根尖齦呈半球狀隆起，不紅

　　4) 探 (-), 竇道fistula

　　5) 叩 (±~+)

　　6) 捫 ：大的囊腫可捫及乒乓球感，有彈性

　　7) 松動度 (-)

　　8) 活力 ：無反應(yīng)

　　9) X-ray ：不同類型各有特點(diǎn)

　　l 診斷要點(diǎn)

　　1. X線片根尖區(qū)骨質(zhì)破壞——確診要點(diǎn)

　　2. 牙髓活力測驗(yàn)結(jié)合年齡

　　3. 病史及患牙牙冠情況

　　l 鑒別診斷

　　1. 非牙源性頜骨囊腫

　　2. 頜骨腫瘤

　　◆活力正常

　　◆牙周膜間隙連續(xù)