不可復(fù)性牙髓炎(irreversible pulpitis)

　　一、急性牙髓炎

　　▲臨床表現(xiàn)

　　l 癥狀:劇痛

　　疼痛四特點*

　　1) 自發(fā)性陣發(fā)性痛

　　2) 夜間痛

　　3) 溫度刺激加劇疼痛

　　4) 痛不定位

　　l 檢查

　　1) 視診：齲齒或非齲性疾病或有充填物

　　2) 探診：常探痛明顯;常可探及穿髓孔

　　3) 叩診 早期(-)，晚期(+)

　　4) 捫診 (-)

　　▲溫度測驗(Thermal Test)

　　極敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù);急性化膿性牙髓炎時，表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”

　　▲ X線檢查(X-ray)

　　齲洞與牙髓腔間的關(guān)系

　　▲診斷要點(Diagnosis)

　　1)主訴：典型的疼痛癥狀

　　2)可找到病原牙 ：溫度測驗及叩診有助于定位患牙

　　▲鑒別診斷(Differential Diagnosis)*

　　1)三叉神經(jīng)痛

　　●扳機(jī)點

　　●痛與溫度刺激無關(guān)

　　●痛常在白天發(fā)作，夜間痛少見

　　●口內(nèi)往往見多個牙被拔除(誤診)

　　2)齦乳頭炎

　　●可有劇烈自發(fā)痛，多為持續(xù)性脹痛

　　●痛�？啥ㄎ�

　　●溫度刺激敏感，但不會導(dǎo)致激發(fā)痛

　　●檢查見兩鄰牙間食物嵌塞，齦乳頭紅腫，觸痛極明顯

　　●多無牙體硬組織疾患

　　3)急性上頜竇炎

　　●可有冷熱痛，痛不定位，牽及同側(cè)頭面部，多為持續(xù)性脹痛

　　●可同時有2-3顆后牙受累,均叩痛

　　●多無牙體硬組織疾患

　　●上呼吸道感染癥狀：頭痛、鼻塞、 流膿涕

　　●上頜竇前壁壓痛

　　二、慢性牙髓炎

　　l 分類

　　▲慢性閉鎖型牙髓炎

　　▲慢性開放型牙髓炎

　　慢性潰瘍型牙髓炎，慢性增生型牙髓炎

　　l 臨床表現(xiàn)

　　1) 可有自發(fā)痛史，有時為不明顯的自發(fā)性隱痛或鈍痛

　　2) 有長期冷熱刺激痛

　　3) 咬合無力或不適，叩痛(+)

　　4) 患牙�？啥ㄎ�

　　慢性閉鎖型牙髓炎

　　l 癥狀：長期冷熱刺激痛，或劇烈自發(fā)痛史

　　l 檢查

　　i. 視診：近髓的牙體硬組織疾患

　　ii. 探診：深齲洞，可有探痛，但感覺較遲鈍,去凈腐質(zhì)后無露髓點

　　iii. 叩診(-~+)

　　iv. 牙髓活力測驗：溫度測驗——遲緩?fù)?/P>

　　v. X線檢查

　　慢性潰瘍型牙髓炎 ulcerative

　　l 癥狀

　　1)多無自發(fā)痛

　　2)多有食物嵌塞痛(深齲也有)

　　3)溫度刺激痛

　　l 檢查

　　1)視診 ：深齲洞或其它牙體疾患;患側(cè)牙面大量軟垢、牙石堆積 ;洞內(nèi)可見食物殘渣

　　2)探診：探及穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛，有暗紅色血液滲出

　　3)叩診(-~+)

　　4)牙髓活力測驗 ◆溫度測驗(Thermal Test) 敏感

　　慢性增生性牙髓炎

　　l 發(fā)生條件

　　1)乳牙或年輕恒牙

　　2)患牙根尖孔粗大，血運(yùn)豐富

　　1) 穿髓孔較大

　　l 癥狀

　　1) 無自發(fā)痛

　　2) 進(jìn)食時患牙疼痛或出血

　　l 檢查

　　1) 視診：牙髓息肉;患側(cè)牙面大量軟垢、牙石堆積;洞內(nèi)可見食物殘渣

　　2) 探診：探之無痛但極易出血

　　3) 叩診(-)

　　4) 牙髓活力測驗◆溫度測驗——對強(qiáng)刺激敏感

　　5) X線檢查(X-ray) 判斷息肉來源

　　l 鑒別診斷

	牙髓息肉	牙齦息肉	牙周膜息肉
病因	穿髓孔大，青少年多見	鄰面齲，長期食物嵌塞	多根牙髓底穿孔
來源	牙髓	牙齦乳頭	根分叉處牙周膜
探診	髓底完整，息肉蒂部位于根管口	髓底可完整，息肉蒂部位于齦乳頭	髓底已穿，息肉蒂部位于穿底處
X片	髓底完整，穿髓孔大	髓底甚至髓腔完整，可見鄰面齲	髓底穿孔

 

　　l 診斷要點

　　1) 長期冷熱刺激痛或有自發(fā)痛史

　　2) 可定位患牙

　　3) 可見牙體疾患

　　4) 牙髓活力測驗異常

　　5) 叩診：(-)、(+)、(+)

　　l 鑒別診斷

　　1. 深齲(Deep Caries)

　　1) 易與可復(fù)性牙髓炎及慢性牙髓炎混淆

　　2) 特點：無自發(fā)痛史;溫度刺激進(jìn)入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀;刺激去除后痛即消失，叩痛(-)

　　2. 可復(fù)性牙髓炎

　　1) 無自發(fā)痛史

　　2) 對溫度刺激表現(xiàn)為一過性敏感，且反應(yīng)迅速，刺激去除后痛僅持續(xù)數(shù)秒即緩解

　　3) 叩痛(-)

　　3. 干槽癥(Dry Socket)

　　1) 近期有拔牙史

　　2) 牙槽窩空虛，骨面暴露，有臭味

　　3) 鄰牙可有冷熱刺激痛及輕叩痛

　　4) 多無牙體疾患

　　三、 殘髓炎(Residual Pulpitis

　　l 定義：發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的牙齒，由于殘留了少量炎癥根髓，或多根牙遺漏根管未作處理，稱~

　　l 臨床表現(xiàn)

　　▲癥狀(Symptoms)

　　1) 自發(fā)性鈍痛

　　2) 放散性痛

　　3) 溫度刺激痛

　　4) 咬合不適或咬合痛

　　5) 患牙均有牙髓治療史

　　▲檢查(Examination)

　　6) 視診

　　7) 牙冠有充填體

　　8) 叩診(-~+)

　　9) 牙髓活力測驗◆溫度測驗(Thermal Test) ：強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激反應(yīng)遲鈍或遲緩，去除充填物探查根管深部時有感覺或疼痛

　　l 診斷要點

　　1) 牙髓治療史

　　2) 牙髓炎癥狀

　　3) 強(qiáng)溫度刺激遲緩性痛,叩痛(+)

　　4) 探查根管有疼痛感覺即可確診

　　四、 逆行性牙髓炎

　　l 臨床表現(xiàn)

　　癥狀(Symptoms)

　　1)牙周病癥狀 牙松動,咬合無力,口臭

　　1) 急性牙髓炎癥狀 ——疼痛四特點

　　3)慢性牙髓炎癥狀：長期冷熱痛，不典型自發(fā)性鈍痛或脹痛

　　檢查(Examination)

　　1)視診

　　◆多無牙體疾患

　　◆牙齦紅腫、萎縮，牙根或根分叉暴露，牙周袋溢膿

　　2)探診：深牙周袋

　　3)叩診(+~++)

　　4)松動度I°~III°

　　5)牙髓活力測驗：多根牙牙冠不同部位可出現(xiàn)溫度激發(fā)痛、遲鈍或無反應(yīng)

　　6) X線檢查：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變

　　l 診斷要點

　　1) 長期的牙周炎病史

　　2) 嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)

　　3) 近期出現(xiàn)的牙髓炎癥狀

　　4) 多無明顯牙體疾患