第十單元　結(jié)締組織病及免疫性疾病

　　一、支氣管哮喘

　　1、嬰幼兒哮喘的診斷標準：

　　喘息發(fā)作>3次

　　肺部出現(xiàn)哮鳴音

　　喘息突然發(fā)作

　　有其他過敏史

　　一、二級親屬中有哮喘病史

　　2、3歲以上兒童哮喘的診斷標準

　　喘息呈反復發(fā)作者

　　發(fā)作時肺部聞及哮鳴音

　　平喘藥有明顯療效。

　　3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

　　(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間發(fā)作，痰少。運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。

　　(2)用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解

　　(3)有個人過敏史或家庭過敏史。

　　二、風濕熱

　　1、病原體：A組b型溶血性鏈球菌感染

　　2、病變主要侵及：心臟和關節(jié)。其次為腦、皮膚、漿膜及血管

　　3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

　　4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

　　5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎;

　　關節(jié)炎;

　　舞蹈病;

　　皮下結(jié)節(jié)――風濕活動的顯著標志。

　　環(huán)形紅斑

　　6、治療：以關節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林

　　有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松)

　　預防復發(fā)：首選長效青霉素

　　三、類風濕性關節(jié)炎

　　1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

　　2、表現(xiàn)：晨僵，痛與壓痛，關節(jié)腫脹，關節(jié)畸形

　　四、過敏性紫癜 （紫癜腹痛便血，腎損關節(jié)腫痛）

　　1、病因：細菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

　　2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染

　　以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀 。伴腹痛、便血、關節(jié)腫痛、腎損害

　　五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

　　1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。

　　2、診斷：

　　(1)不明原因的發(fā)熱 ，持續(xù)5天或更久。――最早癥狀

　　(2)雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

　　(3)口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌

　　(4)發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

　　(5)軀干部多形充血性紅斑

　　(6)頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。

　　發(fā)病的主要年齡：<5歲

　　3、化驗：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應蛋白陽性。

　　4、治療：首選阿司匹林