第八章 兒童牙外傷

　　乳牙外傷多發(fā)生在1~2歲;年輕恒牙外傷多發(fā)生于7~9歲，多發(fā)生于上頜中切牙，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見

　　乳牙外傷對恒牙胚的影響：

　　①恒牙萌出異常(萌出位置異常、遲萌)

　�、谘拦诓啃纬僧惓�(釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常)

　�、垩栏�部形成異常(牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止)

　�、車乐氐膭�(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等)

　　Andreasen牙外傷分類

　　(1)牙齒硬組織和牙髓組織損傷：釉質(zhì)裂紋、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷、冠折露髓、簡單冠根折、復雜冠根折、根折

　　(2)牙周組織損傷：牙震蕩、亞脫位、部分脫出、側(cè)方移位、挫入、全脫出

　　(3)支持骨組織損傷：牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折

　　(4)牙齦和口腔黏膜的創(chuàng)傷：牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷

　　牙外傷的臨床診斷

　　1)病史的采集——外傷發(fā)生時間、地點、如何發(fā)生、是否處理、有無牙外傷史

　　2)臨床檢查：牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動度檢查、牙髓活力測試、檢查咬合、X線檢查

　　牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容

　�、傺拦�、牙根有無折斷及其狀態(tài)

　�、谘啦酃�、頜骨有無骨折及其狀態(tài)

　�、垩乐苣らg隙是否改變

　　④乳牙應觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況

　�、菽贻p恒牙應觀察牙根發(fā)育情況

　�、捺徰狼闆r

　�、呤欠翊嬖陉惻f性外傷，應注意牙根有無吸收及吸收方式

　　牙震蕩concussion: 是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩痛。1-2周內(nèi)應使患牙休息，傷后1、3、6、12個月定期復查。

　　牙折的分類和治療  

　　(1)釉質(zhì)裂紋：無需特殊處理

　　(2)牙釉質(zhì)折斷：即刻復合樹脂修復

　　(3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷：即刻復合樹脂修復

　　(4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術、根尖誘導成形術

　　(5)簡單冠根折：排齦止血復合樹脂修復

　　(6)復雜冠根折：折斷線最低點在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術;折斷線最低點低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復時行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術和冠延長術;殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除

　　(7)根折：總的原則——使斷端復位并固定患牙，同時注意消除咬合創(chuàng)傷，關注牙髓狀態(tài)

　　近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復時，可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術和冠延長術。

　　根中1/3根折：夾板固定2-3個月

　　根尖1/3根折：夾板固定

　　牙齒挫入的臨床表現(xiàn)及治療

　　【臨床表現(xiàn)】：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖 區(qū)牙周間隙變小或消失。

　　【治療】：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待

　　年輕恒牙——應觀察其自然萌出，對嚴重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應及時采取正畸牽引

　　牙根發(fā)育成熟的牙——挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引;挫入較多牙鉗即刻拔出，復位固定

　　牙齒全脫出的治療

　　(1)牙根發(fā)育完成的脫位牙：就診迅速或復位及時，術后3-4周再作根管治療;2小時后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。

　　(2)年輕恒牙完全脫位：就診迅速或復位及時，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時或拖延復位時間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。

　　具體步驟：

　　1)牙齒儲存：切忌干藏，可儲存在生理鹽水中

　　2)清潔患牙：注意不要損傷牙周膜

　　3)清洗牙槽窩：但不要搔刮牙槽窩

　　4)植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窩

　　5)固定患牙：固定7-10天

　　6)抗生素應用

　　7)再植牙的牙髓處理：再植牙應在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術，一般在再植后2周內(nèi)

　　8)定期復查

　　再植牙的愈合方式 ：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收

　　影響再植術成功的因素：再植時間(15-30min成功率高)、離體牙的保存、正確的再植術操作、患者的年齡和牙根發(fā)育程度 乳牙外傷——牙根或牙冠折斷很少，多表現(xiàn)為移或脫出位。

　　總的治療原則是使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低。處理乳牙外傷時應考慮乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關系的密切程度、距替牙的時間、患兒的配合程度。乳牙全脫出一般不進行再植。