第七章 樁冠，樁核冠

　　　一、定義

　　是利用固位樁插入根管內以獲得固位的一種全冠修復體。

　　樁核冠較樁冠的優(yōu)點

　　1.易修理，減少牙根的創(chuàng)傷;

　　2.調整基牙的位置;

　　3.制作簡易化。

　　特點

　　固位良好

　　美觀舒適

　　支持與受力形式結合

　　支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根與殘冠的修復體

　　　　二、分類

　　按制作方法、結構和材料分為：

　　①樹脂樁冠

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　�、荑T造樁冠

　�、蓁T造樁冠

　　三、適應證與禁忌癥

　　1.適應證

　　牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者

　　牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經齦切除術后能暴露出缺損面者

　　前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者

　　前牙錯位牙、扭轉牙沒有條件作正畸治療者

　　牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復者

　　作固定義齒的固位體的殘冠殘根

　　2.禁忌癥

　　18歲以下的青少年

　　有明顯尖周感染和臨床癥狀

　　嚴重根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3，根管彎曲細小

　　根管壁側穿，且伴有根、骨吸收和根管內感染者

　　牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者

　　原有樁冠折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者

　　深覆合、咬合緊，牙根長度不足、無法獲得足夠的抗力形、固位形者

　　　　四、固位形與抗力形要求

　　1.冠樁的長度：

　　A.保證根尖不少于4mm的根尖封閉。

　　B.保證樁的長度大于等于牙冠的長度。

　　C.保證樁處于牙槽骨內的長度大于牙根在牙槽骨內總長度的1/2

　　2.冠樁的直徑：

　　理想的冠樁直徑為根徑的1/3

　　3.冠樁的形態(tài)：

　　A.根的橫切面形態(tài)。

　　B.樁的表面外形

　　4.冠與根面的關系

　　牙本質肩領(ferrule)：冠邊緣以上，核根面以下的牙本質，牙本質肩領的作用

　　a.提高牙體組織的抗折能力

　　b.抵抗樁的旋轉

　　c.提高無髓牙和修復體結構上的完整性

　　五、增強樁冠固位的方法

　　1.盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長

　　2.盡可能多保存殘留牙冠組織

　　3.根管預備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀

　　4.根管口預備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤

　　5.采用鑄造樁

　　6.爭取正常的冠根比例，減輕咬合接觸

　　7.如相鄰牙也作樁冠，可做成連冠

　　8.根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選用樹脂類粘結劑粘固，以增加其粘結力

　　　　六、樁核牙體預備

　　1.殘冠的處理

　　*盡量保留剩余牙體組織的意義：

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　�、诠诘倪吘壓蜆逗说倪吘壊辉谝粋�水平上，避免頸部應力集中

　�、墼黾訕兜拈L度

　　2根管預備

　　七、鑄造樁核的制作

　　1.直接法

　　1)傳統方法：嵌體蠟+金屬絲

　　2)常用方法：自凝塑料+塑料棒

　　2間接法：即印模法,制取模型后在口外制作蠟型。(同嵌體)

　　八、樁核的試戴與粘固

　　1.去除暫封物，并清洗干凈;

　　2.檢查樁核的組織面(去除金屬瘤，及附著物);

　　3.輕輕插入根管內，檢查根核面密合度;

　　4.粘固(水門汀)

　　九、非金屬樁系統

　　1.纖維樁：由聚合物樹脂基質包繞著碳纖維或石英纖維組成。纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，直徑6～8Lm，占約60%的容量�；�質通常為環(huán)氧樹脂，占約40%的容量。

　　纖維樁的優(yōu)點：

　　彈性模量與牙本質接近，減少了根折的危險性

　　耐腐蝕，生物相容性好

　　易于從根管里去除

　　良好的機械性能

　　粘結性能好

　　纖維樁的缺點：

　　在承受功能負荷時，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致口腔液體和細菌的微滲漏，產生根面牙本質的繼發(fā)齲。

　　2.陶瓷樁：隨著陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中應用陶瓷樁也成為可能，這包括可鑄玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁，CAD/CAM樁和氧化鋯(ZrO2)陶瓷樁。

　　陶瓷樁的優(yōu)點如下：1)美觀，透光性好;2)可以通過樹脂粘結劑成功地粘接到牙本質上;3)硬度大、韌性好;4)生物相容性好;5)耐腐蝕;6)可以與樹脂核和陶瓷核相容。