第四章 牙列缺失

　　牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其對(duì)頜牙列可能是完整的也可能有缺損。

　　牙列缺失的危害：①咀嚼功能喪失;②發(fā)音障礙;③患者面容蒼老，下唇塌陷，下頜前突，口角下垂，面下1/3距離變小;④全身健康受到影響。

　　治療方法：全口義齒修復(fù)，全口義齒實(shí)際上是用來修復(fù)全部缺失的天然牙以及缺損的牙槽骨和牙齦組織的一種修復(fù)體。

　　一、影響義齒固位的有關(guān)因素

　　(1)頜骨的解剖形態(tài)　如頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，則基托面積大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產(chǎn)生機(jī)械鎖結(jié)作用，如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、下頜舌側(cè)翼緣。

　　(2)黏膜的性質(zhì)　黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。

　　(3)基托的邊緣　基托邊緣伸展范圍、厚薄、形態(tài)對(duì)與義齒固位非常重要。在不妨礙周圍組織正�；顒�(dòng)的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。

　　基托的邊緣一般應(yīng)有2～3mm厚，依據(jù)移行黏膜皺襞的形態(tài)而形成基托邊緣的形態(tài)。

　　(4)涎液的質(zhì)和量　黏稠度高流動(dòng)小，固位力強(qiáng);稀薄流動(dòng)性大固位力差。

　　3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素　義齒不穩(wěn)定是因?yàn)檠赖奈恢�、磨光面的外形、與唇、頰、舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。

　　(1)良好的咬合關(guān)系 患者戴用全口義齒后，正中咬合有多點(diǎn)接觸前伸咬合至少有3點(diǎn)接觸，這樣才能保證義齒的固位。

　　(2)合理的排牙　人工牙排于牙槽嵴頂，位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有廣泛的牙合接觸，前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都有平衡牙合，有利于義齒的固位。

　　(3)有利于固位的基托形態(tài)　主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、頰、舌肌作用在基托上對(duì)義齒產(chǎn)生夾持力，有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍，唇、頰、舌系帶附麗處應(yīng)形成切跡。

　　(4)舌　舌的位置和舌的大小，且位置影響更大。

　　(5)心理因素　修復(fù)科醫(yī)師應(yīng)按照心理規(guī)律，使患者克服消極、煩躁情緒，培養(yǎng)樂觀、頑強(qiáng)、自信的心理狀態(tài);發(fā)揮唇、頰、舌、顳下頜關(guān)節(jié)等組織器官的代償功能，尋求和建立新的平衡;促進(jìn)義齒的固位和穩(wěn)定，使全口義齒充分發(fā)揮作用，以恢復(fù)和改善失去的功能。

　　二、戴全口義齒后出現(xiàn)的問題及處理

　　1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法

　　(1)基托在應(yīng)緩沖區(qū)緩沖不足 造成局部軟組織疼痛

　　1)常見的癥狀 黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。

　　2)常見的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上頜隆突;上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè);下頜舌隆突;下頜舌骨嵴處的骨質(zhì)隆起;上下頜唇、頰系帶處;組織倒凹的區(qū)域等。

　　3)處理方法 在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干戴入口中，在壓傷部位相應(yīng)的組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障�，這種處理稱為緩沖。

　　(2)基托邊緣伸展過長(zhǎng)或過銳 造成組織疼痛

　　1)常見癥狀　黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。

　　2)常見部位　唇頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞，基托后緣的黏膜。

　　3)處理方法　只需將過長(zhǎng)、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可緩解，但不易磨除過多，以免破壞邊緣封閉。

　　(3)義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時(shí)有早接觸或牙合干擾，造成組織疼痛。

　　1)常見癥狀　彌漫性發(fā)紅的刺激區(qū)域。

　　2)常見部位　牙槽嵴頂或嵴的斜面上。

　　3)處理方法　先排除是否由上述兩個(gè)原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測(cè)試，看牙合面有無早接觸，如有則調(diào)，疼痛明顯緩解。

　　(4)經(jīng)過磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印�；蚰Ｐ筒粶�(zhǔn)確 ，應(yīng)重襯或返工重做。

　　(5)義齒垂直距離過高 造成組織疼痛

　　1)常見癥狀　下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間戴義齒，面頰肌肉酸痛，上顎部有燒灼感。

　　2)處理方法　當(dāng)前牙覆牙合不大時(shí)，可重排下頜后牙降低垂直距離;或重新做全口義齒。

　　2.義齒固位不良的原因及處理方法

　　(1)基托邊緣過長(zhǎng)、系帶緩沖不夠 導(dǎo)致義齒固位不良

　　1)常見癥狀　當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但患者開口、說話、打哈欠時(shí)義齒易脫落。

　　2)處理方法　　基托過長(zhǎng)的可適當(dāng)磨除。

　　(2)義齒咬合不平衡 ，導(dǎo)致義齒固位不良

　　1)常見癥狀　義齒固位尚好，但在咀嚼食物時(shí)，義齒容易脫位。

　　2)處理方法　進(jìn)行選磨調(diào) ，消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸展過長(zhǎng)，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托接觸或接近，則將基托邊緣磨短或磨薄。

　　(3)基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠?qū)е铝x齒脫落

　　1)常見癥狀　當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒容易脫落。

　　2)處理方法　可采用重襯或加長(zhǎng)邊緣的方法，或重做義齒。

　　3.戴用義齒后出現(xiàn)咬頰、咬唇或咬舌時(shí)的原因及處理方法

　　(1)后牙缺失時(shí)間過長(zhǎng)，兩頰部?jī)?nèi)陷 ，或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現(xiàn)象。

　　處理方法：經(jīng)過一段時(shí)間戴用后可自行緩解;或在必要時(shí)加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。

　　(2)上下牙列覆蓋過小或呈對(duì)刃牙合時(shí)易出現(xiàn)咬頰咬唇現(xiàn)象。處理方法：磨改人工牙，加大覆牙合覆蓋，如果仍不能解決則應(yīng)重做義齒。

　　(3)頜間距離后部過小 ，第二磨牙后基托磨光面間有一間隙引起咬頰。

　　處理方法：將此處基托盡量磨薄，必要時(shí)磨短。

　　4.發(fā)音障礙的原因及處理方法

　　(1)下頜舌側(cè)基托過厚，影響舌的活動(dòng)。

　　處理方法：將下頜舌側(cè)基托磨薄，尤其后牙舌側(cè)基托，一般磨成凹狀，以增加舌的活動(dòng)空間。

　　(2)人工牙排列太靠舌側(cè) ，縮小了固有口腔的空間。

　　處理方法;重做義齒，并注意將人工牙往頰側(cè)移動(dòng)。

　　(3)上頜腭側(cè)基托前部磨光面過于光滑 。

　　處理方法：在上頜腭基托前部加上腭皺以改變氣流方向。

　　5.咀嚼功能不好的原因及處理方法

　　(1)上下頜牙接觸面積小 ，或在調(diào)驗(yàn)時(shí)磨去牙合面的解剖形態(tài)，導(dǎo)致義齒咀嚼功能不好。處理方法：通過調(diào)牙合增加牙合面接觸面積，形成尖凹鎖結(jié)關(guān)系，或增加食物排溢道。

　　(2)垂直距離過低 患者感到吃飯時(shí)用不上力，咀嚼功能不好。

　　處理方法：取正中牙合記錄增加垂直距離的高度，重新排牙。

　　例題：

　　1、與固定義齒固位無關(guān)的因素是：d

　　A.橋體齦端外形 B.固位體的數(shù)目 C.固位體的種類 D.上下頜牙的排列

　　2、軸向牙合力所引起的義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象稱：d

　　A翹起 B.擺動(dòng) C.旋轉(zhuǎn) D.下沉