二、乳牙根尖周病的治療

　　1. 乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

　　1) 建立髓腔引流;開髓引流

　　2) 切開排膿;形成粘膜下膿腫，注意指征。

　　3) 給予抗菌藥物的全身治療;可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退

　　2. 根管治療術(shù)

　　通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進(jìn)根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

　　適應(yīng)癥：

　　急慢性牙髓炎，根管通暢者;牙髓壞死;急慢性根尖周炎，根尖病灶局限，骨質(zhì)破壞未波及恒牙胚者。

　　乳牙根管治療注意事項(xiàng)：

　　1) 在根管穩(wěn)定期內(nèi)進(jìn)行;

　　2) 掌握乳牙根解剖，慎防器械折斷或側(cè)穿;

　　3) 根管擴(kuò)大器常規(guī)栓金屬絲或尼龍線;

　　4) 根充糊劑的選擇應(yīng)不影響乳牙根的吸收和恒牙胚的發(fā)育。

　　操作步驟

　　1) 攝X線片：了解根尖病變及牙根吸收情況;

　　2) 開髓拔髓

　　3) 根管擴(kuò)大;適當(dāng)擴(kuò)大

　　4) 根管消毒/封藥：3%過氧化氫溶液，5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管;

　　5) 根管充填：可吸收糊劑 ZOEI Vitapex

　　6) 墊底充填。

　　根管治療注意事項(xiàng)：

　　1) 術(shù)前拍攝X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況。

　　2) 根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質(zhì)被推出根尖孔或損傷恒牙胚

　　3) 乳牙應(yīng)該采用可吸收的、不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

　　4) 避免對(duì)牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)。

　　年輕恒牙牙髓病和根尖周病

　　掌握要點(diǎn)：

　　1) 年輕恒牙牙髓組織學(xué)特點(diǎn)

　　2) 病因

　　3) 臨床表現(xiàn)

　　4) 檢查方法

　　年輕恒牙牙髓組織學(xué)特點(diǎn)：

　　硬組織薄，牙本質(zhì)小管粗大，易露髓，敏感。牙髓組織疏松，未分化的間葉細(xì)胞成分多，纖維少，血運(yùn)豐富，及時(shí)治療可保活髓。

　　牙齦緣附著位置不穩(wěn)定，隨牙的萌出不斷退縮，約需3~4年。

　　牙根長(zhǎng)度短，根尖孔寬大。從萌出到牙根發(fā)育完成約需3~5年。

　　年輕恒牙牙髓和根尖周疾病病因：

　　年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起;

　　牙齒結(jié)構(gòu)異常、外傷、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素;

　　年輕恒牙的根尖周多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。

　　年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床表現(xiàn)

　　年輕恒牙牙髓炎多以慢性炎癥為主;

　　牙髓暴露廣泛形成牙髓息肉。

　　年輕恒牙的根尖周�。�

　　年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療：

　　治療原則：

　　1) 盡量保存生活的牙髓組織;

　　2) 不能保存全部活髓→保存根部活髓

　　3) 不能保存根部活髓→根尖未形成者保存牙乳頭

　　4) 不能保存活髓→盡量保存牙齒。

　　(一) 年輕恒牙牙髓治療首選活髓保存治療

　　活髓保存：蓋髓術(shù)、切髓術(shù)

　　1. 蓋髓術(shù)可以保存全部活髓 直接/間接蓋髓術(shù)

　　2. 切髓術(shù)可以保存部分活髓 全部/部分活髓切斷術(shù)

　　臨床常用蓋髓藥物為氫氧化鈣制劑

　　年輕恒牙氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)

　　年輕恒牙活髓保存成功的因素

　　1) 診斷明確

　　2) 無菌操作

　　3) 減少創(chuàng)傷

　　4) 嚴(yán)密充填

　　5) 定期復(fù)查：鈣化橋形成、牙根內(nèi)外吸收、根管鈣變

　　(二) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。

　　臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。

　　1. 適應(yīng)癥

　　牙髓病波及根髓，不能或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。

　　2. 治療過程一般間隔6~24月左右

　　第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。

　　第二階段：牙根根尖孔閉合后行根管治療術(shù)。

　　3. 治療步驟

　　1) 開髓拔髓，避免損傷牙乳頭，活髓可局麻下進(jìn)行

　　2) 根管預(yù)備：清除感染物質(zhì)

　　急性期——應(yīng)急處理：開放根管有效引流

　　3) 根管消毒：封刺激性小的藥物于根管內(nèi)

　　4) 藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀、根管無滲出 首選氫氧化鈣制劑

　　5) 暫封充填窩洞，定時(shí)復(fù)查換藥

　　每3~6個(gè)月復(fù)查一次

　　內(nèi)容：無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。

　　6) 根管充填：X線顯示根尖延長(zhǎng)或鈣化組織沉積根端閉合。

　　4. 注意事項(xiàng)

　　1) 徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素。

　　2) 去除根管內(nèi)牙髓時(shí)，按照X線片測(cè)量的工作長(zhǎng)度，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。

　　3) 定期復(fù)查，定期換藥，當(dāng)X線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形或根管內(nèi)探查跟尖端有鈣化物沉積時(shí)可進(jìn)行常規(guī)根管治療。

　　4) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發(fā)育程度和患者的健康狀態(tài)。

　　5) 牙根未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細(xì)胞具有潛在能力，炎癥消除后能進(jìn)行細(xì)胞分化，因此控制感染去除感染非常重要。應(yīng)該盡量保留根尖部的生活牙髓;保護(hù)牙乳頭;恢復(fù)上皮根鞘功能。

　　例題：

　　1、牙髓充血區(qū)別于漿液性牙髓炎的特點(diǎn)是

　　A、無探痛 B、無叩痛

　　C、無自發(fā)性痛 D、無溫度刺激痛

　　E、無化學(xué)刺激痛

　　2、牙髓病最常見的是

　　A、牙髓充血 B、牙髓炎

　　C、牙髓壞死 D、牙髓鈣變

　　E、牙內(nèi)吸收

　　3、確定殘髓炎最可靠的方法是

　　A、溫度測(cè)驗(yàn) B、電活力測(cè)驗(yàn)

　　C、化學(xué)測(cè)驗(yàn) D、探查根管深部

　　E、叩診

　　參考答案

　　1C 2B 3D