第四章 反映全身疾病的牙周炎

　　癥狀體征

　　1.早期自覺癥狀不明顯：患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。

　　2.隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

　　(1)牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋�？捎锰结槣y(cè)牙周袋深度。X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。

　　(2)牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。

　　(3)牙齒松動(dòng)：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。

　　此時(shí)患者常感咬合無(wú)力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周脹腫。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛�；颊吒芯植縿×姨�痛，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時(shí)患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

　　用藥治療

　　治療目標(biāo)

　　牙周病治療的目標(biāo)是：(1)去除病因，消除炎癥;(2)恢復(fù)軟組織及骨的生理外形;(3)恢復(fù)功能，保持長(zhǎng)久療效;(4)促進(jìn)牙周組織的再生;(5)滿足美學(xué)需要。

　　治療方式

　　牙周炎的治療應(yīng)分一定階段進(jìn)行。

　　1. 第一階段應(yīng)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。這適用于患牙周病的每位患者。對(duì)于出現(xiàn)急性齦膿腫、急性牙周膿腫、急性壞死性齦炎等急癥的患者，應(yīng)根據(jù)情況加以處理。拔除無(wú)望保留的牙齒，以保持較長(zhǎng)時(shí)期的牙周健康。進(jìn)行潔治、刮治、根面平整等以清除齦上、齦下的菌斑，牙石及壞死牙骨質(zhì)。必要時(shí)進(jìn)行松動(dòng)牙暫時(shí)性固定、調(diào)合、藥物輔助治療。這一階段的任務(wù)是消除局部致病因素，加強(qiáng)患者意識(shí)。因此對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，糾正患者不良生活習(xí)慣等十分重要。應(yīng)使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，教會(huì)患者清除菌斑的方法，如正確刷牙方法及正確使用牙線、牙簽、間隙刷等菌斑清除工具�；�礎(chǔ)治療后要對(duì)療效進(jìn)行再評(píng)估。

　　2.手術(shù)治療

　　基礎(chǔ)治療后2-3個(gè)月對(duì)牙周狀況再評(píng)估，若某些牙位的探診深度仍在5mm以上且探診出血，或根分叉病變I-II度，或牙齦及牙槽骨形態(tài)不良，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。牙周手術(shù)不但可在直視下進(jìn)行徹底的根面平整，清除感染組織，還可以糾正不良的牙齦外形、不良牙槽骨形態(tài)、根分叉病變，并可進(jìn)行牙周組織的再生性治療。

　　牙周炎的修復(fù)和正畸治療是在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，改善患牙的松動(dòng)、移位及咀嚼無(wú)力等癥狀。此階段的治療必須在牙周炎癥得到控制的條件下進(jìn)行，一般在治療后(手術(shù)后)3個(gè)月進(jìn)行。其根本目的是分散合力、消除創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)的合關(guān)系，建立穩(wěn)定的平衡合;固定松動(dòng)牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性的松動(dòng)移位，促進(jìn)牙周病變組織的愈合，恢復(fù)咀嚼功能。

　　3.維護(hù)期治療

　　牙周炎患者經(jīng)過(guò)治療后，仍應(yīng)終生自我維護(hù)牙周健康，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣;定期進(jìn)行專業(yè)維護(hù)，以防止牙周炎的復(fù)發(fā)。此為牙周治療的維護(hù)期。

　　4.反映全身疾病的牙周炎的治療

　　反映全身疾病的牙周炎發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病情通常兇猛而且嚴(yán)重，需要仔細(xì)的檢查，認(rèn)真的診斷，及時(shí)的治療，一般都需要多學(xué)科聯(lián)合治療。我們對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，治療也還不盡完善，需要我們更多的努力，進(jìn)行更深入的研究。

　　飲食保健

　　飲食保健

　　宜多食新鮮蔬菜和瓜果，保持大便通暢。忌食油炸滋膩、煙酒、海腥等刺激性食品。

　　1 、自己保�。簯�(yīng)十分注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)用有效正確的刷牙方法，堅(jiān)持早晚刷牙，餐后漱口的良好習(xí)慣;學(xué)會(huì)用牙線、牙簽剔除嵌塞食物。

　　2 、醫(yī)生保�。赫裔t(yī)生作檢查、清除牙石。正常情況下應(yīng)該不少于 2 次/年，如果有牙周病者則檢查次數(shù)更多一些。

　　預(yù)防護(hù)理

　　一.保持口腔清潔：口腔內(nèi)有20多種細(xì)菌。在清潔牙面后1～6小時(shí)就會(huì)形成新的菌斑，導(dǎo)致牙病發(fā)生。應(yīng)從3歲時(shí)就學(xué)會(huì)刷牙。要做到進(jìn)食完畢3分鐘內(nèi)刷牙，每次刷3分鐘，每天刷3次。如有困難，應(yīng)做到飯后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷應(yīng)選用軟細(xì)有彈性的保健牙刷，用后洗干凈，將牙刷頭向上放置晾干。要養(yǎng)成依次刷牙的習(xí)慣，刷上牙時(shí)，刷毛順著齒縫向下刷，刷下牙時(shí)應(yīng)從下往上刷，不可猛力地來(lái)回橫刷，否則會(huì)造成牙齦退縮和牙組織成楔形缺損。

　　二.注意口腔鍛煉：要經(jīng)常食用粗纖維食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，沖刷污物，有利于牙齒自潔，并能強(qiáng)健牙周組織。要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼的習(xí)慣，否則會(huì)引起廢用性牙齦萎縮，面部畸形。提倡用洗干凈的右手食指，按放在上下牙齦上作橫向來(lái)回按摩，每次2～3分鐘。可使牙齦及周圍組織的血循環(huán)增強(qiáng)，有利于牙周組織的代謝功能。每天早晨作叩齒鍛煉，空口咬合(上下牙輕輕叩擊)數(shù)十次至數(shù)百次，約2～3分鐘，可先叩磨牙，下頜前伸叩門牙，兩側(cè)向叩尖牙。

　　三.合理飲食起居：宜多食新鮮蔬菜和瓜果，保持大便通暢。忌食油炸滋膩、煙酒、海腥等刺激性食品。生活要有規(guī)律，早睡早起，每天保證睡眠8～9小時(shí)。應(yīng)避免過(guò)度勞累。

　　在日常生活中我們經(jīng)常會(huì)看到人群中牙周病的患病人數(shù)較多，許多患者常因牙周病導(dǎo)致牙齦出血、齦溝溢膿、牙齒松動(dòng)等最后不得不將患牙拔除，因此必須預(yù)防牙周病的發(fā)生。

　　病理病因

　　牙周炎病因

　　不良習(xí)慣雖然不是引發(fā)牙周病的主要因素，但它會(huì)影響牙周病的治療效果，甚至可以加速牙周病的發(fā)展，這些不良習(xí)慣大體可包括以下幾種：

　　(1)偏嚼習(xí)慣。它可以使廢用側(cè)牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結(jié)石，從而引發(fā)牙周病。同時(shí)慣用側(cè)牙齒可出現(xiàn)嚴(yán)重磨耗，造成塞牙，引發(fā)或加重牙周病。

　　(2)偏食習(xí)慣。它可造成蛋白質(zhì)和維生素A、C、D的缺乏，從而引發(fā)或加重牙周病。

　　(3)夜磨牙、緊咬牙。它可造成牙齒的嚴(yán)重磨耗，加重牙周組織負(fù)擔(dān)，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病變加重。

　　(4)咬嘴唇、咬筆、咬指甲、張口呼吸等。這些都可加重牙周組織的負(fù)荷，還可使前牙移位，出現(xiàn)塞牙等癥狀，或使牙周組織原有病變加重。

　　(5)吸煙習(xí)慣。吸煙對(duì)全身骨胳都有影響，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一個(gè)病變過(guò)程。

　　(6)職業(yè)習(xí)慣。如補(bǔ)鞋匠、木工等在工作時(shí)，習(xí)慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等，對(duì)牙體及牙周均有損害，如牙冠出現(xiàn)缺口或前牙出現(xiàn)松動(dòng)、移位等。

　　因此，患有牙周病的患者尤其應(yīng)當(dāng)注意糾正已養(yǎng)成的不良習(xí)慣，只有這樣，才能鞏固牙周病的治療效果。無(wú)牙周病的人，也應(yīng)當(dāng)戒除以上習(xí)慣，以免牙周組織受損。

　　牙周炎牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。

　　局部因素：

　　1.菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，是引起牙周病的主要致病因素。

　　2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

　　齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

　　牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。

　　3.創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，若咬合力過(guò)大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

　　4.其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過(guò)程。