第六單元   口腔頜面部創(chuàng)傷

　　第一節(jié)　概論

　　口腔頜面部損傷時(shí)，可能同時(shí)伴發(fā)其他部位的損傷和危及生命的并發(fā)癥。在診治過程中，應(yīng)作全面檢查，并迅速判斷傷情，根據(jù)傷情的輕重緩急，妥善決定救治的先后步驟。

　　口腔頜面部血運(yùn)豐富，上接顱腦，下連頸部，為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多，有牙附著于頜骨上，口內(nèi)有舌;面部有表情肌及面神經(jīng);還有顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺;它們行使著表情、言語(yǔ)、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解這些解剖和生理的知識(shí)，有助于掌握口腔頜面部損傷的特點(diǎn)。

　　1.口腔頜面部血運(yùn)豐富在損傷時(shí)的利弊 由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多，易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合;因此，清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保留組織，減少缺損，爭(zhēng)取初期縫合。

　　2.牙損傷時(shí)的利與弊 頜面損傷時(shí)常伴牙損傷。牙碎塊還可向鄰近組織內(nèi)飛濺，將牙齒上的結(jié)石和細(xì)菌帶人深部組織，引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的齲壞牙有時(shí)可導(dǎo)致骨創(chuàng)感染，影響骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合關(guān)系錯(cuò)亂，是診斷頜骨骨折的重要體征，而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。在治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時(shí)，常需利用牙作結(jié)扎固定的基牙。

　　3.易并發(fā)顱腦損傷 頜面部上接顱腦，上頜骨或面中1/3部損傷容易并發(fā)顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等，其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時(shí)可有腦脊液南鼻孔或外耳道流出。

　　4.有時(shí)伴有頸部傷 頸部為大血管和頸椎所在，下頜骨損傷容易并發(fā)頸部傷，因此要注意有無頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。

　　5.易發(fā)生窒息 口腔頜面部在呼吸道始端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息。救治患者時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息。

　　6.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 頜面損傷后，尤其行頜間牽引時(shí)，會(huì)影響張口、咀嚼和吞咽功能，妨礙正常進(jìn)食，需選用適當(dāng)?shù)娘嬍澈臀故撤椒�，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)清洗口腔，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防創(chuàng)口感染。

　　7.易發(fā)生感染 口腔頜面部腔竇多，有13腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌，如與創(chuàng)口相通，則易發(fā)生感染。在清創(chuàng)處理時(shí)，應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會(huì)。

　　8.易伴其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷 口腔頜面部損傷易引起腮腺、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受損，導(dǎo)致涎瘺、面癱、受損三叉神經(jīng)分布區(qū)域麻木感等。

　　9.面部畸形 頜面部受損傷后，常有不同程度的面部畸形，應(yīng)盡早恢復(fù)其容貌，減輕心理負(fù)擔(dān)。