慢性根尖周炎

　　概 述

　　由根管內(nèi)的感染未治愈或病原長期慢性刺激所致

　　可反復(fù)發(fā)作

　　一、根尖周肉芽腫

　　由于根尖周病原微生物及其代謝產(chǎn)物的長期緩慢刺激，使根尖周正常組織吸收、破壞，逐漸被炎性肉芽組織所取代

　　(一)臨床特點

　　多無自覺癥狀

　　常有深齲洞，或長期廢用，牙石堆積

　　X線：根尖區(qū)有界限清楚的圓形透射陰影;若病變穩(wěn)定或進行緩慢，周圍可見硬骨緣

　　(二)病理

　　早期：根尖周膜血管擴張 、組織水腫

　　進展:根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，炎性肉芽組織代之

　　防御反應(yīng):中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等散在浸潤，炎性肉芽組織周圍周圍纖維增生

　　肉芽組織內(nèi)可見泡沫細胞和膽固醇結(jié)晶

　　部分可見增生的上皮團或上皮網(wǎng)

　　上皮來源:

　　●殘存的Malassez上皮剩余

　　●呼吸上皮:上頜鄰近鼻腔或上頜竇并穿孔者可能來源于

　　●經(jīng)竇道長入的粘膜或皮膚

　　●經(jīng)牙周袋爬入的上皮

　　根尖肉芽腫的結(jié)局依機體的抵抗力和細菌較量結(jié)果而不同

　　●抵抗力強而病原刺激弱：病變中纖維增多，牙骨質(zhì)出現(xiàn)修復(fù)

　　●抵抗力弱而病原刺激強：炎細胞浸潤增多，破骨細胞被激活，牙骨質(zhì)吸收

　　●抵抗力很強：致密性骨炎---肉芽組織中纖維成分增多吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁變粗變密，髓腔變小，其中的纖維組織增多

　　上皮性根尖肉芽腫可轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫：

　　①　 增生的上皮團中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性滲透壓升高吸引周圍組織液進而發(fā)展成囊腫

　�、凇≡錾�上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕后變?yōu)槟夷[

　�、邸”辉錾�上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化、形成囊腔。

　　三、慢性根尖周膿腫

　　又稱慢性牙槽膿腫，可直接由急性根尖周炎未治愈轉(zhuǎn)化而來，或根尖肉芽腫發(fā)展所致

　　(一)臨床特點

　　多無明顯癥狀，也有因牙齦小膿包而就診者

　　檢查患牙有輕叩痛

　　常見竇道開口

　　X線：根尖區(qū)不同大小的透光影像

　　(二)病理

　　根尖周有膿性分泌物，牙周膜內(nèi)有膿腫形成，中央液化壞死及中性粒細胞

　　周圍為炎性肉芽組織，外周為纖維結(jié)締組織包繞

　　牙槽骨和牙骨質(zhì)呈不同程度的窩狀吸收，窩內(nèi)富于破骨細胞