第二十八章 抗心絞痛藥
心絞痛 1.病因：心肌供氧≠需氧
2.臨床分類：
勞累性心絞痛：體力活動時發(fā)病
變異型心絞痛：冠脈痙攣
不穩(wěn)定型心絞痛：常發(fā)展為心梗
3.治療原則：
(1)增加冠脈供血
舒張冠脈;解除冠脈痙攣;促進側(cè)支循環(huán)形成。
(2)降低心肌耗氧量
a.舒張靜脈，降低前負荷
b.舒張小動脈，降低后負荷
c.降低室壁張力，降低收縮性等
第一節(jié) 硝酸酯類及亞硝酸酯類
常用藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯
硝酸甘油
[藥理作用]
1.松弛血管平滑肌
機制：生成NO(舒血管物質(zhì))
2.抗心絞痛作用：
(1)擴張外周血管，改變血流動力學。
擴張靜脈血管，降低心臟前負荷;擴張動脈血管，降低心臟后負荷。
(2)改善缺血區(qū)心肌血液供應。
1.擴張大的冠脈和缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)
2.血液重新分配：左室舒張末期壓↓→心內(nèi)膜血管阻力↓→心內(nèi)膜下區(qū)心肌血流↑。
3.抑制血小板聚集
[臨床應用]1.治療、預防各型心絞痛( 最有效)2.治療急性心肌梗塞
[不良反應]1.擴血管所致：如顏面潮紅、反射性心率加快、搏動性頭疼等。
2.大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥。 3.增高眼內(nèi)壓，青光眼患者禁用。
[耐受性] 產(chǎn)生機制：與受體巰基耗竭有關(guān)。
預防措施：調(diào)整給藥的次數(shù)和劑量(間歇給藥);服用含巰基的藥物，補充巰基。
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