第十五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
化膿性腦膜炎
病因：G細(xì)菌(大腸桿菌、綠膿桿菌)、金黃色葡萄球菌、B組β溶血性鏈球菌
主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播
新生兒大腸桿菌
嬰幼兒肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌
臨床表現(xiàn) 突起高熱，易激惹、不安、雙眼凝視(小兒)
頭痛、噴射性嘔吐，前囟飽滿(mǎn)，顱縫增寬
驚厥發(fā)作、巴氏征、克氏征陽(yáng)性
最常見(jiàn)的為頸項(xiàng)強(qiáng)直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常
腦脊液改變 外觀混濁，甚至呈膿樣。
壓力明顯增高
白細(xì)胞顯著↑，以中性粒細(xì)胞為主
糖顯著↓，1.1mmol/L
蛋白含量顯著增高，常1000mg/L
鑒別診斷 病毒性腦膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。
結(jié)核性腦膜炎 糖和氯化物同時(shí)降低，毛玻璃樣外觀
并發(fā)癥 1、并發(fā)硬腦膜下積液
肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 嬰兒多見(jiàn)
特點(diǎn)：①長(zhǎng)期發(fā)熱，體溫不退或熱退數(shù)日后又上升
�、谶M(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)，顱縫分離，頭圍增大
�、郯Y狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙
檢查顱骨透照檢查
治療硬膜下穿刺放液
2、并發(fā)腦積水
由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)所致
特點(diǎn)：停藥后頭圍增大，前囟隆起，叩診頭部呈破壺音，兩眼向下看似落日。
治療 易透過(guò)血腦屏障氯霉素最好(副作用：骨髓抑制)
大腸桿菌腦膜炎氨芐青霉素+慶大霉素
肺炎球菌腦膜炎首選青霉素
原因不明的化膿性腦膜炎首選頭孢菌素
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