第十章 消化系統(tǒng)疾病

　　解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，再加上幽門(mén)緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng)，黏膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

　　小兒腹瀉

　　病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌最常見(jiàn)，不造成腸黏膜損傷。

　　輪狀病毒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原。

　　脫水 輕度 中度 重度

　　失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

　　前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹

　　皮膚彈性 尚可 較差 極差

　　口腔黏膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰

　　淚 有 淚少 無(wú)淚

　　尿量 稍少 明顯少 極少，無(wú)尿

　　四肢 溫暖 稍涼 厥冷

　　腹瀉輕型和重型區(qū)別重型有水、電解質(zhì)紊亂。

　　重度腹瀉的診斷依據(jù)外周循環(huán)衰竭

　　小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，早期診斷血?dú)夥治?癥狀不明顯)

　　低血鉀腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。

　　1、第一天補(bǔ)液

　　補(bǔ)液原則 高滲性脫水1/3張含鈉液(1：2)

　　等滲性脫水1/2張含鈉液 (2：3：1)

　　低滲性脫水2/3張含鈉液 (4：3：2)

　　不能測(cè)血鈉時(shí)1/2張含鈉液

　　重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭2：1等張含鈉液

　　0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉或1.97%乳酸鈉

　　2 ： 3 ： 1 (1/2張) 含鈉液

　　補(bǔ)液量 輕度脫水90~120ml/kg

　　中度脫水120~150ml/kg

　　重度脫水150~180ml/kg

　　輸液速度 前8~12小時(shí) 每小時(shí)8~10ml/kg

　　脫水糾正后于12~16小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg