病因病理

臨床表現(xiàn)

診斷鑒別診斷

治療預防

唾液腺粘液囊腫

廣泛的包括小唾液腺粘液囊腫及舌下腺囊腫

分為外滲性粘液囊腫（多，無上皮襯里）和潴留性粘液囊腫（有上皮襯里、潴留的粘液團、結締組織被膜）

粘液囊腫 半透明、淺藍色的小泡，黃豆、櫻桃大小、質地軟有彈性，流出蛋清樣透明粘稠液體。反復破損后表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，透明度減低

舌下腺囊腫 多見于青少年

1、單純型 淺紫藍色，有波動感。粘稠而略帶黃色或蛋清樣液體

2、口外型 淺突型 下頜下區(qū)腫物，穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體

3、啞鈴型

1、口底皮樣囊腫 口底正中，邊界清楚，面團樣柔韌感，無波動感，有壓迫性凹陷

2、下頜下區(qū)囊性水腫 嬰幼兒，囊腔內容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細胞

1、小唾液腺黏液囊腫 抽盡囊液后，注入2%碘酊2-3m再抽出，也可注射20%氯化鈉，常用手術切除

2、舌下腺囊腫 切除

絕大多數(shù)唾液腺腫瘤屬于上皮性腫瘤，間葉組織來源少見。良性占75%

腮腺：沃辛瘤（99mTc核素顯象）、嗜酸性腺瘤；腺泡細胞癌、涎腺導管癌、上皮-肌上皮癌

腭部小唾液腺：多形性低度惡性腺癌

唇腺：管狀腺瘤

磨牙后區(qū)腺源性腫瘤：粘液表皮樣癌

舌下腺：少見，腺樣囊性癌

惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，侵犯咬肌時張口受限。

舌根部唾液腺腫瘤有以下特點 ①病變位于黏膜下，臨床不易發(fā)現(xiàn)，早期無自覺癥狀 ②舌部血液及淋巴循環(huán)豐富，運動頻繁，易遠處轉移

診斷 1、臨床診斷 2、影像學診斷 3、細針吸取活檢（術前） 4、組織病理診斷及分類

治療以手術為主。原則上不做選擇性頸淋巴清掃術，但對高度惡性腫瘤病人應考慮選擇性頸淋巴清掃術。對放療不敏感，但可明顯降低術后復發(fā)率（腺樣囊性癌，其他手術切除不徹底、有腫瘤殘存者，腫瘤與面神經(jīng)緊貼，分離后保存面神經(jīng)者）

多形性腺瘤

混合瘤

由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質組成，分為細胞豐富型（較易惡變）及間質豐富型（易復發(fā)）易發(fā)生于腮腺

生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質地中等，捫診呈結節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質性組織。位于硬腭部、下頜后區(qū)固定不可動，一般可活動

手術切除，不能做剜除術，腫瘤包膜外正常組織處切除。保留面神經(jīng)，下頜下腺瘤應包括下頜下腺一并切除

沃辛瘤

腺淋巴瘤，乳頭狀淋巴囊腺瘤

胚胎發(fā)育時期，腺體組織可以迷走到淋巴組織中，形成包膜后發(fā)生腫瘤變

1、多見于男性

2、好發(fā)年齡在40-70歲中老年

3、常有吸煙史

4、可有消長史

5、多位于腮腺后下極

6、圓形或卵圓形，表面光滑，質地軟，有彈性感覺

7、多發(fā)性

8、術中腫瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，內含干酪樣或粘稠液體

9、99mTc核素呈熱結節(jié)，具有特征性

手術切除為主，可考慮連同腫瘤以及周圍0.5cm以上正常腮腺切除

粘液表皮樣癌

惡性腫瘤中最常見的

根據(jù)粘液細胞的比例、細胞的分化、有絲分裂象的多少，分為高分化或低分化兩類。病理分級是指導治療的重要指標

女性多于男性，腮腺好發(fā)，其次是腭和下頜下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺

高分化：無痛性腫塊、生長緩慢

大小不等，邊界可清或不清，質地中等偏硬，表面結節(jié)狀。腭部和磨牙后區(qū)的課呈囊性，表面黏膜呈淺藍色。

低分化：生長快、有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，常累及面神經(jīng)，淋巴結轉移率高，可出血行轉移

高分化癌手術切除不徹底可復發(fā)，少發(fā)生頸淋巴結轉移，血行轉移更少見，術后生存率高，預后好。不用做術后放療及頸淋巴清掃

低分化癌術后易復發(fā)，預后差低分化者宜用術后放療，可以考慮選擇性淋巴清掃術

分離后的神經(jīng)可用液氮冷凍及術后放療，

腺樣囊性癌

Adenoid cystic carcinoma ACC

圓柱瘤

最常見的唾液腺惡性腫瘤之一

腺樣/管狀型（分化好）及實性型（分化差）

1、腫瘤易沿神經(jīng)擴散，常有神經(jīng)癥狀，疼痛、面癱、舌麻木、舌下神經(jīng)麻痹

2、腫瘤浸潤性極強

3、易侵入血管，造成血行性轉移，肺轉移多見

4、頸淋巴結轉移率很低

5、沿骨髓腔浸潤，X片上無明顯骨質破壞，不能根據(jù)有無骨質破壞來判斷頜骨被腫瘤侵犯與否

6、單純放療不能達到根治

7、出了實性型外，一般生長緩慢，即使出現(xiàn)肺轉移，如果原發(fā)灶得以根治，仍可考慮行原發(fā)灶手術治療。

手術設計常規(guī)擴大手術正常周界，術中宜作冰凍切片檢查，以確定周界是否正常

術后可采用化療，以預防血行轉移

一般不考慮頸淋巴結清掃，位于舌根部的淋巴轉移率高，可以考慮行選擇性頸淋巴結清掃術

配合術后放療科明顯降低術后復發(fā)率