第十二章 頜骨疾病
第一節(jié) 頜骨骨髓炎
1.概述
頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。
常見病原菌：化膿性細菌(金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主)通常是混合性細菌感染。
感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
(一)急性化膿性頜骨骨髓炎
1.臨床表現(xiàn)
起病急，局部和全身癥狀明顯;病變局部疼痛，出現(xiàn)多個牙松動;下唇麻木;張口受限;上頜竇炎;皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。
2.病理變化：
①炎性滲出②骨吸收③死骨形成
(二)慢性化膿性頜骨骨髓炎
臨床表現(xiàn)：竇道流膿經(jīng)久不愈
病理變化：骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。
(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎
臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)。
病理(1)不規(guī)則骨小梁新生。(2)骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。
(四)結(jié)核性骨髓炎
1.病因：多為身體其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染侵入頜骨。
2.臨床表現(xiàn)
類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內(nèi)有膿腫形成(冷膿腫)，或形成瘺管，骨質(zhì)破壞。
3.病理
(1)骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞，淋巴細胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。
(2)有時見到死骨形成。
(3)結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的骨組織有骨吸收。
(4)繼發(fā)感染，則形成結(jié)核性膿腫。
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