第十一章 口腔粘膜病

　　第一節(jié)　口腔粘膜病的基本病理變化

　　一、基本病理變化

　　(一)過度角化(hyperkeratosis)：指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。組織學(xué)上分為過度正角化和過度不全角化兩種。過度正角化為增厚的角化層內(nèi)細(xì)胞核消失;而過度不全角化為增厚的角化層內(nèi)有細(xì)胞核殘存。

　　(二)角化不良(dyskeratosis)：

　　也稱錯角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)出現(xiàn)個別或一群細(xì)胞的角化。角化不良有兩種情況：

　　(1)良性錯角化多見于高度增生的上皮釘突內(nèi)

　　(2)惡性錯角化細(xì)胞異形性明顯，多見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌

　　(三)棘層增生(acanthosis)：即棘層增厚，常伴釘突延長。原因?yàn)榧?xì)胞數(shù)目增多或體積增大

　　(四)上皮異常增生(epithelial dysplasia)：上皮異常增生是指上皮從單純增生到原位癌之間的病理過程：上皮單純增生→上皮異常增生→原位癌(癌前病變)

　　WHO將上皮異常增生的病理變化規(guī)定為以下十二條：

　　1.上皮基底細(xì)胞極性紊亂 2.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3.核漿比例增加 4.上皮釘突呈滴狀 5.上皮層次紊亂 6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂 7.上皮淺層1/2處出現(xiàn)有絲分裂 8.細(xì)胞多形性 9.細(xì)胞核濃染 10.核仁增大 11.細(xì)胞粘著力下降 12.出現(xiàn)錯角化

　　上皮異常增生根據(jù)其累及上皮全層的情況分為輕、中、重三型，重者為上皮全層受累，即原位癌。

　　(五)基底細(xì)胞空泡性變及液化

　　基底細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變;水腫嚴(yán)重時，細(xì)胞發(fā)生液化溶解，細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。

　　(六)棘層松解(acantholysis)：棘層細(xì)胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。

　　(七)皰(vesicle)：粘膜或皮膚內(nèi)液體儲存形成皰。組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位分為：

　　1.棘層內(nèi)皰：皰在上皮棘層內(nèi)或基底層上，有棘層松解，見于天皰瘡和病毒性水皰

　　2.基層下皰：皰在基底層下，上皮全層剝離。見于粘膜良性類天皰瘡和多形滲出性紅斑

　　(八)糜爛(erosion)：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層為糜爛。

　　(九)潰瘍(ulcer)： 粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。

　　(十)皸裂(rhagade)： 粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口為皸裂，系由某些疾病或炎性浸潤使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏時可引起皸裂。

　　(十一)斑(macule)： 系臨床名詞。粘膜或皮膚上的顏色異常，大小不等，不高起，也無硬度改變。

　　紅色斑：血管增生、擴(kuò)張及充血;

　　黑斑：黑色素細(xì)胞或噬黑色素細(xì)胞(me1anophages)、含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積如銀汞沉著斑。