第二節(jié)　牙本質(zhì)齲

　　一、特點(diǎn)：

　　1.常由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來(lái)，或同時(shí)發(fā)生(如潛行性齲，牙頸部齲)。

　　2.無(wú)機(jī)鹽溶解與有機(jī)物破壞同時(shí)進(jìn)行。

　　3.牙本質(zhì)齲沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展。

　　4.牙本質(zhì)齲時(shí)，牙髓出現(xiàn)防御性反應(yīng)。

　　5.牙本質(zhì)齲的齲損呈三角形，其頂端指向髓腔。成洞后形成較大的齲洞。

　　三、牙本質(zhì)齲

　　病理改變分四層：1.透明層2.脫礦層3.細(xì)菌侵入層4.腐敗崩解層

　　1.透明層

　　又稱(chēng)硬化層，是牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。此層形成機(jī)理為牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)胞突起變性后，鈣鹽沉積封閉小管。光鏡下觀察呈透明狀。電鏡下觀察晶體呈針狀。

　　2.脫礦層

　　位于透明層表面，細(xì)菌入侵前，酸已擴(kuò)散到此區(qū)域，引起脫礦。此層小管結(jié)構(gòu)仍保持完整，但管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)的晶體數(shù)量減少。

　　3.細(xì)菌侵入層

　　位于脫礦層的表面，細(xì)菌侵入小管后并繁殖，小管擴(kuò)張形成串珠狀，而后小管破裂。管間牙本質(zhì)脫礦，收縮，小管相互融合形成大小不等的壞死灶和裂隙。

　　4.腐敗崩解層

　　位于牙本質(zhì)齲的最表層，也是齲洞底部的表層。此層內(nèi)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞，殘留一些崩解組織和細(xì)菌。

　　四、牙髓的改變

　　當(dāng)刺激強(qiáng)烈時(shí)，牙髓變性壞死，發(fā)生炎癥。當(dāng)刺激緩慢時(shí)，牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)。