第二節(jié) 子宮脫垂

　　子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。

　　子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和后壁脫垂

　　【病因】

　　分娩損傷。

　　常時(shí)間腹壓增加。

　　盆底組織發(fā)育不良或退行性變.

　　【臨床分度】

　　我國(guó)將子宮脫垂分為3度：

　�、穸� :輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見(jiàn)到宮頸。

　　Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體已脫出于陰道口。

　�、蠖龋簩m頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　I度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。

　�、蚨�、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)，有塊狀物自陰道口脫出，開始?jí)K狀物經(jīng)平臥休息可變小或消失。Ⅲ度脫垂者，即使休息后，塊狀物也不能自行回縮，通常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。 Ⅲ度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留，還可發(fā)生張力性尿失禁。

　　檢查見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸管顯著延長(zhǎng)。

　　【診斷】

　　婦科檢查時(shí)需判斷子宮脫垂程度并予以分度，同時(shí)了解陰道前、后壁脫垂及會(huì)陰陳舊性撕裂程度。

　　還應(yīng)判斷有無(wú)張力性尿失禁，囑患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時(shí)有無(wú)尿液自尿道口溢出。若見(jiàn)尿液不自主地溢出時(shí)，檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者有張力性尿失禁。