第二節(jié) 子宮腺肌病

　　當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時(shí)稱(chēng)為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤，約15%患者合并內(nèi)異癥。

　　一、病因

　　不清。有學(xué)者認(rèn)為可能與高水平雌激素刺激有關(guān)。正常情況下，子宮內(nèi)膜基底層有組織內(nèi)膜而向基層內(nèi)生長(zhǎng)的能力。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平增高時(shí)，不但子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，并向肌層內(nèi)擴(kuò)散。

　　擴(kuò)散方式有兩種：

　　1直接由內(nèi)膜基底層向肌層內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)孕激素不呈分泌反應(yīng)。

　　2經(jīng)過(guò)淋巴管和血管向子宮肌層內(nèi)擴(kuò)散，對(duì)孕激素有明顯的分泌期反應(yīng)。

　　二、病理

　　大體觀：子宮多呈均勻增大，很少超過(guò)12周妊娠大小，以后壁多見(jiàn)，剖面無(wú)肌瘤時(shí)所見(jiàn)的那種漩渦狀結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)肌壁間粗厚的纖維帶和微囊腔。

　　少數(shù)子宮內(nèi)膜在肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類(lèi)似肌壁間肌瘤，稱(chēng)為“子宮腺肌瘤(adenomyoma)“，周?chē)鸁o(wú)包膜存在，剝出困難。

　　鏡下：肌層有子宮內(nèi)膜腺及間質(zhì)。因?qū)υ屑に夭幻舾�，故異位腺體常處于增生期。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮肌腺病的常見(jiàn)癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。檢查時(shí)子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見(jiàn)到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。

　　四、治療

　　參考病人癥狀和年齡。

　　消炎痛對(duì)癥治療后可緩解。

　　近絕經(jīng)期可采用保守治療，痛經(jīng)重經(jīng)保守治療無(wú)效行全子宮切除，是否保留卵巢取決于年齡和卵巢有無(wú)病變。

　　高效孕激素和假孕療法無(wú)效，假絕經(jīng)藥物是否有效有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。