第三節(jié)閉經(jīng)

　　閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

　　按診斷步驟逐步診斷確定閉經(jīng)原因，對癥治療。

　　病因及分類

　　1.原發(fā)性閉經(jīng)：少見，由遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。

　　(1)第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)

　　1)米勒管發(fā)育不全綜合征：始基子宮或無子宮、無陰道，外生殖器、輸卵管、卵巢發(fā)育正常。

　　2)雄激素不敏感綜合征：為男性假兩性畸形。陰道凹陷狀，子宮及輸卵管缺如。

　　3)對抗性卵巢綜合征。

　　(2)第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)

　　1)低促性腺素性腺功能減退：最常見者為Kallmann綜合征，青春期延遲、無月經(jīng)來潮、無性征發(fā)育、女性生殖器發(fā)育正常，常伴嗅覺障礙及先天性耳聾。

　　2)高促性腺激素性腺功能減退

　�、偬丶{綜合征：卵巢不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良。

　�、�46，XX條所索狀性腺：卵巢呈條索狀無功能實(shí)體，子宮發(fā)育不良，外生殖器女性，人工周期可有撤藥性出血。

　�、�46，XY條索狀性腺，又稱Swyer綜合癥，條索狀性腺及原發(fā)性閉經(jīng)。易發(fā)生性腺母細(xì)胞瘤及無性細(xì)胞瘤.

　　2.繼發(fā)性閉經(jīng)：下丘腦最常見，其次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。

　　(1)下丘腦性閉經(jīng)：以功能性為主。常見于緊張應(yīng)激、體重下降、營養(yǎng)缺乏、過劇運(yùn)動、藥物(停藥3~6月自然恢復(fù))、顱咽管瘤(肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥)。

　　(2)垂體性閉經(jīng)

　　1)垂體梗死：常見為Sheehan希恩綜合癥，系產(chǎn)后大出血休克導(dǎo)致垂體缺血梗死。表現(xiàn)為閉經(jīng)、無乳、性欲減退、脫發(fā)、第二性征減退等。

　　2)垂體腫瘤：常見催乳素瘤引起的閉經(jīng)溢乳(乳溢-閉經(jīng))綜合癥。

　　3)空蝶鞍綜合癥：閉經(jīng)、有時泌乳。