第二節(jié) 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　侵蝕性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱(chēng)為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至陰道、肺，甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。(重點(diǎn))

　　一、病理

　　可見(jiàn)水泡狀物或血塊，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生及不典型增生的程度不等。分三型，主要對(duì)臨床預(yù)后有一定的參考價(jià)值。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)原發(fā)灶表現(xiàn)：

　　陰道流血為惡葡的最常見(jiàn)癥狀，清宮后持續(xù)流血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又反復(fù)流血。查子宮復(fù)舊延遲，一般排空后4~6月子宮恢復(fù)正常大小，若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可持續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腹痛。

　　(二)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

　　主要視轉(zhuǎn)移部位而定。轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位是肺、陰道、宮旁。若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，以攝胸片為可靠，典型X-線(xiàn)顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為特點(diǎn)。轉(zhuǎn)移陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰大出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。

　　三、診斷

　　1.病史及臨床表現(xiàn)：

　　葡萄胎排空半年出現(xiàn)典型的原發(fā)灶表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。

　　2.HCG連續(xù)測(cè)定：排空12周以上或子宮切除術(shù)后8周以上，b-HCG持續(xù)高水平，或HCG一度正常又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。

　　3.B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。

　　4.組織學(xué)診斷：切片中見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛蛻變痕跡。

　　四、處理

　　處理：同絨癌，后述。

　　隨訪：嚴(yán)密觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

　　A)隨訪時(shí)間：第1年內(nèi)每月1次，第2年3個(gè)月1次，堅(jiān)持至3年，第4年，5年每年1次，以后每2年1次。

　　B)隨訪內(nèi)容：同葡萄胎。