第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　第一節(jié)葡萄胎

　　一、定義

　　是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊

　　二、分類

　　完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)

　　部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)

　　三、病因

　　病因不清

　　年齡：是最顯著的有關(guān)因素 (>45歲婦女比年輕婦 女高10倍)

　　種族： (東方國家高于西方國家)

　　遺傳：完全性葡萄胎

　　空卵受精學(xué)說

　　雙精子受精學(xué)說

　　部分性葡萄胎

　　核型為三倍體 69XXY或 69XXX

　　四、病理

　　肉眼觀:

　　葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。

　　組織學(xué)特點(diǎn)：

　　1.滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征

　　2.絨毛間質(zhì)水腫

　　3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管

　　卵巢黃素囊腫形成

　　發(fā)生率為30%---50%， 雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。

　　五、臨床表現(xiàn)

　　1)陰道流血(最常見)

　　患者常于停經(jīng)2~4個(gè)月后(平均為12周)發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開始量少,漸增多,反復(fù)大量流血,有時(shí)甚至排出水泡狀組織,此時(shí)出血往往洶涌,處理不及時(shí)可導(dǎo)致休克,或貧血,及繼發(fā)感染。

　　2)腹痛

　　葡萄胎增大迅速,子宮急速膨脹,可引起下腹脹痛,或子宮收縮以排出宮內(nèi)容出現(xiàn)腹痛。

　　3)子宮異常增大、變軟

　　約2/3患者子宮大于停經(jīng)相應(yīng)月份,是由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內(nèi)出血所致.1/3患者可能子宮小于停經(jīng)月份,因水泡退行性變停止發(fā)育的結(jié)果。

　　4)妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征

　　由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG,因此嘔吐比正常妊娠出現(xiàn)早,持續(xù)時(shí)間長,且癥狀重。并在妊娠早、中期出現(xiàn)妊娠晚期妊高征征象(高血壓、水腫、蛋白尿),甚至發(fā)生心衰和子癇。

　　5)卵巢黃素囊腫

　　一般無癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腹痛，囊腫出現(xiàn)并不意味惡變，當(dāng)HCG水平下降后，囊腫可自行消退。

　　6)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象，僅10%葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢。