第三節(jié) 良性卵巢腫瘤

　　良性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的75%，多數(shù)呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活動。

　　(一)常見類型：

　　1.漿液性囊腺瘤

　　約占卵巢良性腫瘤的25%，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑， 多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體;有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散狀，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

　　2.粘液性囊腺瘤

　　約占卵巢腫瘤的15～25%，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

　　3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫

　　占卵巢腫瘤約10～20%，占畸胎瘤的97%。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25%為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。

　　(二)并發(fā)癥

　　1.蒂扭轉(zhuǎn)較常見，為婦科急腹癥之一。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如畸胎瘤)。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈暗紫褐色，甚至血管破裂出血�？梢騽用}阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。

　　急性蒂扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。 術(shù)時勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環(huán)。

　　2.腫瘤破裂可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。

　　3.感染較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。

　　4.惡性變卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時處理。