第三節(jié) 肩難產
1.定義及可能發(fā)生的條件
肩難產巨大胎兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩娩出困難，前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方。肩難產發(fā)生率與胎兒體重成正比，>4000g發(fā)生率為3%～12%，4500g或以上發(fā)生率為8.4%～14.6%。胎兒肩圍>頭圍4.8cm→發(fā)生肩難產。
2.診斷
肩難產多因巨大胎兒。較大胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆出口前后徑，使胎兒頦部緊壓會陰，胎肩娩出受阻，此時應診斷為肩難產。
3.處理措施
估計胎兒過大應及時剖宮產。若已發(fā)生肩難產，應采取以下措施助產：
(1)屈大腿法：讓產婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使前肩自然松解，適當用力向下牽拉胎頭，前肩即娩出。
(2)壓前肩法：在產婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。
(3)旋肩法：助產者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩，并將后肩向側上旋轉，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉，當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。
(4)先牽出后臂娩出后肩法：助產者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后，將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。
(5)以上方法無效，剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合。
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